社区和住院乙肝患者抗病毒治疗服药依从性的调查分析论文_董纪华

董纪华( 十堰市西苑医院 4 4 2 0 0 0 )

【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)36-0009-02我国一直是HB V 的高流行区,其中慢性乙型肝炎达3000 万人,很多研究结果显示,持续的高水平的乙肝病毒复制,是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素,而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。近期国内的一项万人调研结果显示:在口服抗病毒中,63% 患者自行停药,其中57% 的患者病情加重。专家指出,乙肝抗病毒药物治疗,需要长期吃药, 通常情况下需要2 年左右的时间, 如果停药一定要在专科医生指导下,不然病情不稳固的情况下停药,不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致病情加重1 对象与方法1.1 调查对象 采用方便取样,选取我院(二级)和辖区内乙肝患者各80 例作为调查对象。入选条件:符合2010 版慢性乙型肝炎防治指南标准:(1)HB V D N A ≥ 105 拷贝/ m l ( H b e A g 阴性者为≥ 104 拷贝/ m l );(2)A L T ≥ 2× U L N ; 如用干扰素治疗,ALT 应≤ 10×ULN,血总胆红素水平应< 2×ULN;(3)如ALT <2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAL ≥ 4 或炎症坏死≥ G2 或纤维化≥ S2.(4) 具有(1)并有(2)或(3)的患者。

1.2 研究方法 共发放问卷150 份,回收有效问卷145 份,有效率为96.67%。调查者在解释调查的目的和内容,取得调查对象的合作后,问卷由调查对象或调查者逐项填写后回收,对社区乙肝患者,调查的是抗病毒治疗半年以来的服药情况;对住院乙肝患者,调查的是本次入院后的服药情况。

1.3 统计学处理方法 全部原始数据采用SPSS10.0 软件进行录入和分析,统计学方法主要包括一般描述性统计、X2 检验。

2 结果2.1 一般情况 160 例乙肝患者中,男性58.3%,女性41.7%,平均年龄38.26±10.38 岁,未婚15%,已婚76%,离异2.3%,丧偶6.7%。教师12.33%,工人21.43%,农民48.23%,其他18.01%。小学及以下学历14.6%,初中学历39.4%,高中或中专学历28.6%,大专及以上学历17.4%。家庭人均月收入1000 元以下者14.9% ,1000-2000 元者45.6%,2000-4000 元者31.5%,4000 元以上者8%。医疗费用支付为农村合作医疗占58.59%,东风医保占20.36%,十堰市医保占18.75%,自费占2.3%。

2.2 社区与医院乙肝病人服药依从性比较(表1: n %)

X2 检验显示:社区乙肝患者服药依从性明显差于住院患者(P <0.05)2.3 乙肝病人服药依从性的影响因素分析 对社区乙肝患者而言,X2 检验显示:性别、确诊年限、有无自觉症状、疾病知识掌握情况、是否知道停药危害等因素对乙肝患者服药依从性有显著影响(P < 0.05)。

其中女性患者服药依从性好于男性患者;确诊年限越长,服药依从性越好;有自觉症状者依从性好于无自觉症状者;监测肝功越频繁者,依从性越好;对疾病知识越了解者,依从性越好;知道停药危害者依从性好于不知道停药危害者。

对住院乙肝患者而言,X2 检验显示:性别、确诊年限、肝功监测情况、疾病知识掌握情况、是否知道停药危害等因素对服药依从性有显著影响。

其中,女性患者服药依从性好于男性患者;确诊年限越长,服药依从性越好;监测D N A 越频繁者依从性越好;对疾病知识越了解者,依从性越好;知道停药危害者的依从性好于不知者。

2.4 乙肝患者服药依从性不佳的原因分析(表2:%)

3 讨论3.1 社区和住院乙肝患者服药依从性现状 本调查结果显示:社区乙肝患者服药依从性佳者仅占40%,与国内外其他学者的研究结果相似,远远差于住院患者(表1)。分析,可能是由于在住院期间,医护人员的监督和管理比较严格,健康教育比较到位,并且患者自身工作压力减轻,故按时按量服药情况较好。同时,由于住院会让患者感觉到病情的严重性,会更加重视服药治疗;而社区患者往往觉得自己的病情较轻,没有影响到工作和生活,所以容易忽视服药。可见,社区医护人员有责任通过各种途径,加强对社区乙肝人群的管理工作。如通过发放宣传材料、张贴海报、举办讲座、家庭访视等形式,加强健康教育和监督管理力度,帮助患者意识到只有坚持服药,才能减少严重并发症的发生。同时我们也应看到,虽然住院患者的服药依从性较社区患者好,但也仅有71.2%,离乙肝患者控制病毒含量的理想目标还相差甚远,仍然有待提高。

3.2 影响乙肝患者抗病毒治疗服药依从性的因素 本研究法现:性别、确诊年限、D N A 监测情况、疾病知识掌握情况、知道停药危害对社区和住院乙肝患者抗病毒治疗服药依从性均有显著影响,与国内相关研究的结果一致。如女性患者往往比较认真细心,服药依从性较男性好;确诊年限越长,随着疾病的发展,患者更能感受到相关并发症的威胁,服药依从性也较好;能按时监测肝功、乙肝D N A 定量,说明患者对自身疾病重视程度较高,服药依从性也相应较好;疾病知识越丰富、知道停药危害的患者,对疾病的认知度较高,通过“知信行”使得服药依从性的行为也更加规范。

另外,本研究还发现:社区乙肝患者中有自觉症状者的服药依从性好于无自觉症状者。这也反映出一个误区,即患者往往以有无症状为判断病情严重程度的标准。但事实上,病毒含量的高低与自觉症状并不完全一致,却和并发症的发生有着密切联系。提示我们:及时有效地纠正患者的错误认识,是提高服药依从性的重要内容之一。

3.3 乙肝患者服药依从性不佳的原因分析及对策 在本次调查中研究者发现,造成社区和住院乙肝患者服药依从性不佳的原因,虽然次序有所不同,但最主要的都是“事情太多、忙”、“担心副作用”、“无明显疗效”,以及“药费太贵”、“药品种类多”(表2),与患者目前迫切需要解决得问题一致(表3)。乙肝抗病毒治疗需要患者做到长期规范用药。因此,如何合理分配有限的卫生资源,“降低医疗费用”是患者最关注的问题。同时,如果抗病毒药物种类较多,患者工作和生活压力较大,容易造成无法按时按量服药或者漏服。一旦抗病毒治疗方案不适合患者,没有明显疗效,或者副作用严重影响躯体健康,就可能导致患者不愿意遵医嘱服药。因此,寻找“有效治疗方案”和尽可能“减少服药种类和次数”,也是乙肝患者需要迫切解决的问题。由于目前还没有治愈乙肝的特效方法,药物控制和生活方式都是不可或缺的,所以患者对于“健康生活方式”的需求也是普遍存在的。

因此,无论是社区还是医院的工作人员,为患者制定出合适的个体化治疗方案,通过健康教育,加深患者对乙肝危害性的认识,督促其改变不良生活方式、及时做好服药记录,定期检测肝功,是提高患者依从性的关键。

论文作者:董纪华

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期

论文发表时间:2014-4-2

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