李学龙 宋新娜 张立 冯艳
（烟台毓璜顶医院临床营养科 264000）
【摘要】目的 调查存在营养风险的脑出血患者营养支持状况，对其术后血清白蛋白、血红蛋白和住院时间进行比较，为临床合理应用营养支持提供依据。方法 参照营养风险筛查NRS2002工具的标准，对脑出血住院病人进行营养风险筛查，对80例存在营养风险病人分组进行营养支持与未进行营养支持作对比，分析营养风险与营养支持之间的关系。结果 存在营养不良风险的40例脑出血病人实施了营养支持后，平均住院时间和术后第7天血清白蛋白、血红蛋白水平与未进行营养支持组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 对进行手术治疗的脑出血病人，应及时进行营养风险评估，对存在营养不良风险的患者，进行积极的营养支持治疗可有效地改善其术后的营养状况和缩短住院时间。
【关键词】 脑出血 营养风险筛查工具2002 营养支持
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0036-02
脑出血是神经科常见的疾病，大约占脑卒中的10％-15％[1-2]，其发病原因复杂，并发症多，营养不良发生率较高且进展迅速[3]，有效的肠内营养可改善肠屏障、减低细菌和毒素移位、减少并发症[4]。本研究选取我院收治的80例存在营养风险的脑出血患者，进行营养支持与未进行营养支持的对比分析，为推广临床营养风险筛查和规范临床营养支持提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用NRS2002先对脑出血住院患者进行营养风险筛查，采用随机数字法将筛查出存在营养风险筛查的80例患者分为营养支持组40例，未进行营养支持组40例。两组患者在年龄、性别、入院营养状况、病情差异等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养干预：营养支持组使用肠内营养制剂进行营养干预，根据患者实际胃肠耐受及消化吸收情况调整，选择合适的能量密度和剂量，经输液恒温器加温后，对患者进行鼻饲；对照组未进行营养干预。
1.2.2 观察指标：入院第1天和第7天分别测量患者血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）以及最终住院天数等指标。
1.3 统计学方法：应用SPSS16.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验、秩和检验进行统计学比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的白蛋白（ALB）在营养支持前后的差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；
2.2 两组患者的血红蛋白（HGB）在营养支持前后的差异有统计学意义（P＜0.05）详见表2；
2.3两组患者在住院天数的差异上有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
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表1 两组患者白蛋白（ALB）变化状况
组别 x-±st值P值
进行营养支持-0.53±2.563.6350.001
未进行营养支持-3.99±3.66
注： P＜0.05，差异具有统计学意义。
表2 两组患者血红蛋白（HGB）变化状况
组别 x-±st值P值
进行营养支持-0.82±9.9463.6510.001
未进行营养支持-13.32±12.605
注： P＜0.05，差异具有统计学意义。
表3 两组患者住院天数比较
组别 x-±st值P值
进行营养支持10.32±4.487-2.5410.015
未进行营养支持15.14±7.680
注： P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
营养风险是指由于营养因素而对病人结局产生负面影响的风险[5-7], 它不仅包括营养不足，也包括目前虽无营养不足，但因手术和感染等因素将面临营养问题，从而影响其临床结局的情况。早期筛查出高危人群对推广规范的临床营养支持和促进病人康复有着重要的意义[8]。
脑出血可导致严重的残疾和高病死率，6个月的病死率达30％-50％[9]，其原因主要与脑血管病变、硬化及高血压有关，对脑出血患者神经功能缺损、日常生活能力，尤其是营养状况等方面的评估，日益成为研究者关注的焦点。大规模临床试验和观察性研究表明，规范治疗、合理营养支持以及专科护理能显著降低病死率，改善脑出血的结局[10]。
脑出血患者存在严重的应激状态，常表现为低蛋白血症，是影响患者预后的重要因素[11]。有效的肠内营养能保护患者黏膜屏障，维持肠道菌群平衡，促进患者消化系统功能的恢复，改善机体的营养状况和免疫功能[12]。临床营养科根据患者胃肠功能及消化吸收耐受情况，选择合适能量密度和剂量的肠内营养制剂，进行及时有效的营养支持，在临床治疗中有着重要的意义[13]。有研究表明[14]，医务人员缺乏营养风险筛查和营养支持相关知识，是导致临床营养支持不足的重要原因。由于NRS2002操作简便，科学性强，建议在住院病人中大力推广营养风险筛查，对存在营养风险的患者给予规范的营养支持，从而减少病人的住院时间，节约医疗成本，促进病人康复。
参考文献
[1] 王文娟，刘艳芳，赵性泉．脑出血治疗指南[J]．中国卒中杂志．2006；1(12)：888-89.
[2] 王献伟，杜万良，陈盼，等．2007年成人自发性脑内出血治疗指南[J]．中国卒中杂志，2007，2(8)：694-709．
[3] 中华医学会．临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册(2006版)．北京：人民卫生出版社，2007：7-8，15-19．
[4] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et a1．ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002．Clin Nutr，2003,22(4)：415-421．
[5] 庞冬，郑凡凡，周玉洁，等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析[J]，肠外与肠内营养，2010，17（2）：65-68.
[6] Mayer SA，Rincon F．Treatment of intracerebral haemorrhage．Lancet Neurol，2005，4：662—672．
[7] 陈旭，耿翔. 脑出血的研究现状和治疗进展，中华老年心脑血管病，2009,11（12）：947-949
[8] 张毅夫. 早期胃肠内营养支持对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响[J]. 中国医疗前沿，2012，7（3）:49-50.
[9] 李学龙，宋新娜.营养电子病历意义探讨，中国公共卫生，2012, 28:212-213.
论文作者:李学龙,宋新娜,张立,冯艳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：营养论文; 脑出血论文; 患者论文; 风险论文; 统计学论文; 筛查论文; 意义论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;