马雯雯 （吉林省双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400）
【中图分类号】R243.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0276-02
麻醉是指感觉上的消失，其主要的是痛觉上的消失，麻醉用药包括全身麻醉药（简称全麻药）。局部麻醉药（简称局麻药）和麻醉辅助后，不论哪种麻醉或用其哪种麻醉药，其一个目的就是达到使手术成功为重点，麻醉方式及药物的选择，决定手术术式，在临床上麻醉药物主要分为西药麻醉剂和中药麻醉剂，西药麻醉药物多数有西方引进，而中药麻醉药物为我国独有，应用中药进行麻醉，在我国有悠久的历史，可以说要比西药早很多年。约在公元前五世纪战国时代医学家扁鹊，就将中药麻醉应用于临床。公元二世纪，东汉末年，我国著名的医学家华佗以洒服“麻沸散”的方法进行全身麻醉。此后危亦林等也有应用中药进行麻醉的记载，但是在旧中国，由于反动阶段统治对祖国医学的歧视和摧残，中药麻醉方法未重视，解放后，在党的重视下和我国广大医务人员的努力下于1958年曾进行中药麻醉的动物实验，由于社会主义生产力的飞速发展，和全国医务人员的努力，不断发掘祖国医学遗产，经过反复实践，不断总结。于1970年7月，我国将洋金花（风茄花，floasdaturae）为主要的中药应用于全麻，使长期以来被埋没的中药麻醉绽放光彩。目前我国临床中应用的中药麻醉药物多是以洋花为主药，配合冬眠药物的一种静脉复合麻醉，据不完全统计，目前已积累了成千上万余例的麻醉经验，曾应用于腹部手术、胸部手术、头痛手术及五官科等各种手术，为了使广大麻醉师更好的了解中药麻醉，笔者谈谈中药麻醉中的12个问题，供临床参考。
1.中药麻醉药物作用特点
1.1以洋金花为主的中药麻醉具有操作简便，管理方便，不易燃烧；不需特殊设备等优点有利于临床及备战，有利于面向农村，此外洋金花的主要成份，东莨菪碱具有一定的抗休克作用，能解除外周血管痉挛，改善微循环，东莨菪碱与樟柳碱合用与抢救外科休克病人，疗效较好。
1.2中药麻醉对中枢神经系统作用：应用洋金花后病人都能进入全麻状态，当麻醉药排泄后患者清醒后都能安静，不出现烦躁及其他意识变化。脑电图显示患者无特殊变化，图形完全一致，一直保持在浅睡眠状态，所以说中药麻醉不但能达到麻醉效果，而且不损害神经系统，使患者麻醉消失后，元神经刺激症状出现。
1.3中药麻醉对体温上的作用：洋金花作为麻醉剂时，有一个作用是扩血压，能使被麻醉病人体温平均在37.5℃，少数患者可达到38℃以上，个别儿童有高热情况，如发现及时给与降温处置，但对成人麻醉剂消散后，体温可恢复正常，如不退热可给与退热剂处理后，便可恢复正常。
1.4中药麻醉对心脏上的作用：洋金花类麻醉剂，注射后1-2分钟心率即增快，一般每分钟可增到120-140次，偶有160次，术前能给心得安可使情况得到改善，不改超过140次/分钟，在给患者做心电图时患者的心电除了有短暂的窦性心动过速外，心电图波形无大变化，偶有T波倒置，平坦或双相，S—T段电位下降，这种情况多见于50岁以上病人，是否有潜在冠心病存在有待探讨，不论出现上述那种波形，手术室完毕后麻药排泄基本恢复正常，所以一但出现心电图波型改变时，严格查找是否患者存在隐性冠心病的可能。
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1.5中药麻醉时血压的作用：在应用洋金花麻醉药物进行麻醉，与冬眠合剂连用，一般血压变化不大与其他胆碱类药物合用，患者的收缩压可能暂时升到140-160毫米汞柱，应用药物后20分钟血压逐渐开始下降，多数病人直到手术完毕，还保持较高的收缩压，超出麻醉前20-30毫米汞柱不等，待术后麻醉剂排泄完之后血压恢复正常，但有高血压的患者，在应用中药麻醉剂时，光给降压药治疗以防血压升高，致突发事件发生。
1.6中药麻醉时呼吸分流的作用：在给患者应用中药麻醉时，尤其是麻醉1号药，在用冬眠合剂情况下出现，潮气量略降，频率变慢，但应用洋金花制剂后以上情况恢复正常，所以在应用中药麻醉时对呼吸分流所产生的作用比较轻微，而且在改变麻醉药后一般不影响分流的功能。
1.7中药麻醉对动力上的作用：在应用洋金花作为麻醉剂时，可有故意作用，时间可达24-48小时，但对近视调节无影响，由于散瞳患者可出现视物不清症状，如患者能授予48小时便可好转，如不能忍受，可给毒扁豆碱0.1%等渗液滴眼便可消失，也可作手术前预防性用药。一般不影响效果。
1.8中药麻醉对肝肾的作用：在临床上未发现中药麻醉时肝肾的毒副作用，总体来说对肝肾无明显损伤，仅有个别病例患者出现转氨酶升高和暂时性尿潴留，一经手术完毕，麻醉药物排泄择后上述症状马上恢复，但个别病人出现的转氨酶偏高和尿潴留症状的出现是否与术前用其它药物有关，目前没有充分证据可以证实。
2.中药麻醉药物的用法及用量
以洋金花为主的静脉复合全麻，给药方法一般分为三个阶段，既：
2.1麻醉前用药：成人在应用中药作为麻醉剂时晚服镇静剂，半小时或一小时再用苯巴比妥钠0.1-0.2克肌注。
也有人主张手术前给与口服利血平口服，一天3次，每次0.25毫克，尤其是高血压病史的患者，必须进行术前用药，在于术前半小时口服0.25毫克和心得安5毫克，服心得安，主要防止应用洋金花麻醉时使心率过快，易出现大出血及心脏疾病的突发。在术前对50岁以上病人必须严格检查心电及改变血压测试。
2.2静脉注射洋金花制剂：洋金花制剂有两种；一种为总生物硷既全硷，一种为提供东莨菪碱，在刚出现试用时，曾采用过口服方法，肌注方法和穴位注射法，均改为静脉给药，临床上有与冬眠合剂联用或于氨酰胆碱合用两法，前者适用于一般性手术，包括剖腹等大手术，后者在剖胸手术上尤为可取。
2.2.1与冬眠合剂联用：取冬眠1号或4号液分三次静脉注射，待病人入睡，呼之不应时，而后静脉滴注，洋金花总硷2-3分钟滴室，用量按每公斤体重0.08-0.1毫克计算给药，如用东莨菪碱时，可将用量减去20%，成人手术需应用东莨菪碱的常见量是3-4毫克，作用一般可持续3-5小时，遇有麻醉较浅时，可按需加些适量的，杜冷丁、氯胺酮或安定。如果手术时间超过5-6小时，可酌量追加些冬眠合剂，后者用量一般为初量的1/2-1/3，手术中还可以给肌肉松弛剂再助手术完成。
2.2.2与氨酰胆碱合用：在应用东莨菪碱作为中药麻醉剂时，每公斤体重应用东莨菪碱0.1毫克与氨酰胆碱每公斤体重0.08毫克混合剂静脉滴注，给氧去氮（主要是排除肺泡气内氮），约2-5分钟后呼吸暂停，气管插管，控制呼吸直到手术结束，术中不一遇到患者有微动时，可按需要间断静脉注射氨酰胆碱或静注琥珀胆碱等渗液，可保持麻醉继续，而不影响手术。
2.2.3催醒：在应用中药进行麻醉时，麻醉往往时间过长，如洋金花制剂作用较长，可达麻醉时间6-8小时不等，待手术完毕后必须给与静脉缓解注射催醒剂毒扁豆碱2-4毫克，能使多数患者应用后迅速催醒，少数患者在20-30分钟后醒着，可再追加用量毒扁豆碱，目的使患者快速醒来。
3.中药麻醉剂的禁忌症
中药麻醉剂以洋金花为主的静脉复合剂作为全麻时，它的禁忌症是应该从宽还是从严，目前说法不一致，但我们认为遇到下列情况时可用或慎用为宜。
3.1青光眼或者有青光眼倾向患者：在应用洋金花复合麻醉剂时，对已确诊的青光眼患者或怀疑有青光眼倾向的患者应该禁用，同洋金花有散瞳作用，一旦误用会加重青光眼可致失明出现，所以遇到此类患者是改变为其他麻醉。
3.2严重高血压、心动过速、心功能不全患者：在应用中药洋金花复合麻醉剂时，对有严重顽固性高血压心动过速患者，一但患者存在上述疾病，没有查出，应用后可导致麻醉意外出现及血管突发事件的发生。
3.3严重肝肾功能不全者：严重肝肾功能不全者也应慎用洋金花复合麻醉剂，尽量临床上洋金花破坏肝肾的证据不十分充足，但为了防止万一，在应用时也应慎用为宜。
3.4重症甲亢尚未控制到患者：对严重的甲状腺机能亢进患者，在应用中药洋金花复合麻醉剂时也属禁用范畴。
3.5对高热未达到彻底降温患者：对高热患者为彻底物理降温时，在应用洋金花复合麻醉时应慎用，因麻醉剂可提升体温，可加速心脏心跳动，如不及时降温，应用后会出现心跳过快，而出现麻醉意外，所以严格降温后可考虑使用中药麻醉剂进行麻醉。
3.6循环代偿功能不全者：如脱水、败血症、血容量不足等患者，在应用中也应慎重，必须应用时应该及时给与纠正上述症状后，才可考虑使用。
总之，中药作用麻醉剂已在临床上广泛开展，并取得很多成功病例，在应用中药作为麻醉时厂家应该说明以下问题（1）保证生物质量（2）加强管理化学和临床协作（3）继续挖掘祖国医学，使更好的中药麻醉剂问世（4）保证中药基本理论的现实，我们相信中药作为麻醉剂会占据很大医疗市场，我们医务科研究人员会制出更多更好的副作用少的中药麻醉剂服务于临床。
论文作者:马雯雯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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