妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理认识实践论文_吴雪梅

妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理认识实践论文_吴雪梅

湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008

摘要:目的:分析妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理要点。方法:择取2015年5月至2018年5月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者,所选患者均给予急诊剖宫产手术治疗,并配合围手术期护理措施。结果:经过术前护理准备、术中护理配合、术后护理观察的围手术期护理措施,确保急诊剖宫产手术顺利进行,使手术成功率得到提升。结论:对于妊娠晚期出血合并休克患者来说,在急诊剖宫产手术中,配合有效、合理的围手术期非常重要,可以提高整体临床工作效果。

关键词:妊娠晚期出血;休克;急诊剖宫产;围手术期护理

妊娠晚期出血属于产科一种常见并发症,包括胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘、血管前置等,其中最常见的是胎盘早剥、前置胎盘。妊娠晚期出血起病急,且疾病进展速度快,如果处理不及时,则容易导致大出血,进而引发失血性休克,对母婴健康及安全构成严重威胁[1]。剖宫产手术可以快速分娩,不仅可以使胎儿存活率提高,而且对产后出血有快速制止的效果,因此成为妊娠晚期出血合并休克的主要处理方式。但需要注意的是,在手术过程中,有效围手术期护理非常重要,影响着手术能否顺利进行[2]。基于此,本文择取2015年5月至2018年5月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者,分析妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理要点,报告如下。

1资料与方法

择取2015年5月至2018年5月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者,入院时所选患者均存在脉搏细速、面色苍白现象,且伴随血压水平降低或血压水平正常但存在精神烦躁现象。其中40例为经产妇,15例初产妇,年龄最大为39岁,最小为24岁,年龄均值为(29.53±2.56)岁,孕周最多为38周,最少为31周,孕周均值为(34.63±1.32)周。其中27例为前置胎盘、22例为胎盘早剥、4胎盘边缘血窦破裂、2血管前置。

2术前护理准备

术前护理主要包括以下几个方面:①体位护理。帮助患者选择左侧卧位,避免子宫右旋增加腹部主动脉压力和下腔静脉压力,使回心血量增加,确保子宫胎盘保持正常的血液循环状态。并在头胸部用软枕垫高10-20°,确保气道保持通畅状态,使患者的通气功能得到改善,进而使缺氧状态得到改善。同时将下肢抬高20-30°,对静脉血液回流有利,可以使心排血量增加,缓解休克症状[3]。②吸氧护理。建立2条及以上外周静脉通道,用18-20G套管针进行建立,主要是在上肢正中静脉以及下肢大隐静脉建立,同时留取血液标本,给予患者快速补液扩容,并行吸氧,氧浓度为每分钟4-6L,使患者因失血导致的缺氧症状得到纠正。③生命体征监测。对患者脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸频率等进行监测,同时对患者末梢循环、意识等进行监测,另外注意保暖。通过心电图以及床边B超检查,对母婴状态进行了解。④心理护理。因出血减少了有效血容量,使得患者出现休克症状,如头晕、心悸、乏力等,同时患者处于恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态,所以在抢救过程中,需要向患者及其家属做好解释工作,向其说明疾病情况及手术方法、必要性等,注意语言简明且通俗易懂,使患者及其家属有效配合医护人员工作。⑤准备工作。手术之前需要做好准备工作,包括备皮、到尿管留置、术前针注射,同时通知手术室提前进行准备。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者进入手术室之后,护理人员需要准备心电监护仪、给氧设施,同时铺好麻醉床,另外还需要准备腹部沙袋等。此外,还需要做好器械物品准备工作,在接到手术通知的第一时间,通知其他医护人员就位,准备一套开腹需要的手术器械、温盐水等,同时配合麻醉师麻醉[4]。

3术中护理配合

术中护理主要包括以下几个方面:①巡回护士配合。在患者送入手术室之后,护理人员需要与患者建立联系,给予患者充分的关心,同时以麻醉方式为依据帮助患者选择适合的体位,避免仰卧位综合征出现。同时注意持续给氧,并协助进行颈静脉置管术和麻醉。对患者出血量进行正确评估,并据此作为补液参考值。术前将聚血盆置于患者臀部,对阴道出血量进行观察。术中及术后及时测定吸引袋内血量,并对光边、盐水垫吸附血量进行测定,对患者术中失血量的具体数据进行计算。需要注意的是,对于成分血及其他血制品,需要在从血库取回之后半小时之内进行输注,禁止自行贮血,在输液过程中,需要对输液速度进行合理安排,并对患者中心静脉压进行严密监测,避免因大量、段时间输血、输液引发心力衰竭症状。同时在手术期间,巡回护士还需要注意及时添加手术所需物品,同时于洗手护士对手术用品进行逐一清点,准确记录在手术清点记录单上,以医嘱为准给药和输液,对患者病情变化予以密切关注,确保输液保持通畅状态。另外,巡回护士还需要对术中可能出现的意外情况进行预估,并准备应急方案,对临床抢救工作予以积极配合[5]。②洗手护士配合。在手术过程中,洗手护士先准备手术用品,之后及时洗手并上台,摆放手术所需器械及物品,按照分类及使用顺序摆放,并与巡回护士对手术所用器械及物品进行清点,配合医生操作。同时洗手护士应对术中需要及进展进行严密关注,及时、主动传递手术所需器械及物品,并将用过的器械及时回收,将血迹擦拭干净,避免在切口附近堆积,确保手术台整洁。

4术后护理观察

术后护理主要包括以下几个方面:①病情观察。手术结束之后,护理人员应对患者阴道流血量、子宫收缩情况进行观察,同时对注射部位、皮肤以及黏膜出血情况进行观察,检查患者凝血功能,避免因大量失血影响凝血功能。对患者24小时出血量进行记录,肾脏血液供应可能会受到长时间休克、失血量大等因素影响,所以需要对患者肾脏功能进行监测。另外需要对患者意识、生命体征、皮肤温湿度等进行观察和监测,了解抗休克处理效果。②基础护理。手术操作会降低患者抵抗力,若护理不当则容易出现感染现象,所以应注重基础护理,对导尿管进行定期消毒,对患者会阴部进行定期消毒,避免发生泌尿生殖道感染现象。同时做好口腔护理工作,指导患者有效咳痰,避免发生呼吸道感染。另外帮助患者翻身,避免出现压疮现象。做好乳房护理,避免出现乳腺炎。③执行医嘱。术后,使用腹部沙袋加压,避免出血。按照医嘱使用抗生素、缩宫素,避免术后感染,并强化宫缩。按时执行补液扩容方案,必要情况下可遵照医嘱做好子宫切除手术相关准备工作[6]。

结语

对于妊娠晚期出血合并休克患者来说,在急诊剖宫产手术中,配合有效、合理的围手术期非常重要,可以提高整体临床工作效果。

参考文献:

[1]马丽杰,王琳.100例急诊剖宫产围手术期的护理[J].今日健康,2016,15(03):204-204.

[2]陈美华,韦天全.优质护理在无痛分娩转急诊剖宫产术中的应用效果[J].心理医生,2016,22(24):214-215.

[3]朱风雷,谭玉娟,周新.人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用价值体会[J].中国农村卫生,2016,01(20):49-50.

[4]黄秀琴.优质护理对剖宫产产妇围术期心理应激状态及睡眠质量的影响[J].现代医药卫生,2017,33(05):767-769.

[5]张燕红.人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用价值评价[J].心理医生,2016,22(29):189-190.

[6]全飞飞.对剖宫产产妇进行围手术期优质护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,15(15):161-162.

论文作者:吴雪梅

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期

论文发表时间:2018/11/30

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