青梦娇
（重庆医科大学附属第二医院生殖中心 400010）
【摘要】 综述了黄体酮在体外受精胚胎移植（IVF-ET）助孕中的必要性、应用中的常见问题及护理方法。
【关键词】黄体酮；体外受精胚胎移植（IVF-ET）；肌肉注射
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0209-02
在体外受精胚胎移植（IVF-ET）助孕过程中，现已普遍运用的是控制性超促排卵（COH）技术，但由于促性腺激素释放激素激动剂或抑制剂对垂体的降调节作用，大剂量的雌激素对下丘脑负反馈作用及在取卵过程中引起的颗粒细胞丢失，均能使黄体期促黄体生成素的水平降低，进一步导致黄体功能不全，影响胚胎着床，出现妊娠率降低、流产率增加的风险。因此在胚胎移植（ET）后进行黄体功能的补充显得极为重要。
1.黄体酮的使用方法
1.1 一般资料
临床上应用的孕激素可分为：天然孕激素与化学合成孕激素。在人类辅助生殖技术（ART）中的黄体支持方法有孕激素或促人绒毛膜性腺激素（HCG），但因使用HCG存在卵巢过度刺激（OHSS）的风险，同时为减少药物对胎儿的影响，胚胎移植后通常使用天然孕激素。黄体酮作为一种天然孕激素，又名孕酮，主要由卵巢黄体分泌。
1.2 黄体酮的使用方法
1.2.1口服：方法简单，但90%以上首过肝脏代谢，且不易在血中检测，故对此方法仍存在疑虑。
1.2.2皮下注射：因黄体期需要的大剂量的黄体支持，皮下注射的可行性不高，基本不使用。
1.2.3肌肉注射：不通过肝脏代谢，故吸收效果较好，通常较推荐使用。
1.2.4阴道给药：是一种新型的给药途径，方便，有效，临床研究表明其黄体支持效果与肌肉注射给药效果相当，但其药物费用较高，不适用于经济条件较差的患者。所以黄体酮肌肉注射仍是目前为止不能取代的一种高效、安全、经济适用的黄体功能支持方法。
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2.肌肉注射黄体酮后较为常见的问题
2.1 坐骨神经受损，较常见的原因为注射部位选择不当，肌肉注射的部位为臀部外侧上1/4范围内，机械性的导致坐骨神经受损。其次也可因为无菌操作技术不当，导致局部感染而引起。
2.2 疼痛，因进针角度与推药速度的不合理导致病人疼痛难忍。
2.3 皮下硬结，黄体酮注射液的性质为油状，导致其粘度较大，不易吸收。因体外受精胚胎移植（IVF-ET）患者需长期黄体功能支持，大剂量的黄体酮注射后又吸收不完全导致皮下硬结形成。注射人员操作不当，导致肌纤维受损，也易形成皮下硬结，有资料显示，即使药液注射到肌肉，若连续在同一处注射14次，可导致肌纤维变性萎缩。注射深度不够，药液长期停留在脂肪层，导致结晶析出形成硬结。并且多数“试管婴儿”的病人因担心妊娠结局而刻意减少活动，导致长期卧床引起机体血液循环较差，也易引起皮下硬结。
3.黄体酮肌肉注射的护理
3.1 正确掌握黄体酮肌肉注射的部位，臀大肌注射的定位。
3.1.1十字法：从臀裂顶点向左或向右侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。
3.1.2联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。
3.2 采用平行注射法减轻病人疼痛感，根据解剖学，臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。平行注射方法就是注射时将针尖斜面与臀大肌肌丝平行，此方法减少了肌肉组织局部的张力，因而减少了末梢神经的牵扯，导致疼痛感降低。
3.3 需长期注射黄体酮保胎时，要不断更换肌肉注射的部位，避免同一部位反复注射后出现肌纤维变性坏死。
3.4 皮下硬结的护理
3.4.1中药外敷：有文献曾指出中药白芷与食醋调和有祛瘀、消肿止痛的功效。
3.4.2西药护理：50%硫酸镁热敷硬结部位有消炎、消肿的作用。
3.4.3留置气泡技术：抽吸药液时多吸0.2ml—0.3ml空气，并将气泡留置在药液上部分，注射药液后将多余的空气一并注入，行成空气栓子，这样能将药液局限在肌肉内让其便于吸收，也可避免拔出针尖事顺带将药物带入皮下组织，减少皮下组织的刺激。
3.4.4热敷：在肌肉注射后2h-3h后进行局部热敷，加快药物的吸收，减轻硬结症状。
3.4.5马铃薯贴片：马铃薯有大量含磷成分，外用有解毒、散结和消肿的作用。有资料显示，马铃薯贴片治疗肌肉注射引起的硬结有效率达96%以上。
3.4.6健康宣教：告知病人体外受精（IVF）助孕的相关知识，鼓励其正常工作，避免长期卧床导致因血液循环较差，引起黄体酮注射后的皮下硬结。
3.4.7心理护理：IVF病人需长期注射黄体酮，生理和心理上都存在大的压力，需要心理护理减轻患者的焦虑、紧张。让其在一个舒适的心理环境下配合治疗。
4.总结
在体外受精胚胎移植（IVF）助孕过程中、肌肉注射用黄体酮仍是最经济、安全、实用的黄体功能支持用药。但由于其药物性质的特殊性、故在肌肉注射过程中需要密切意观察注射部位的情况、对长期需要黄体功能支持的患者采取上诉护理。并在护理过程中认真思考合理的黄体酮运用对助孕结局的讨论。
【参考文献】
[1] 周萍，徐菊芬.马铃薯外敷治疗黄体酮肌肉注射臀部硬结的讨论[J].实用临床医药杂志.2005.9.（4）：54.
[2] 季晓微，王杨，何亚琼.黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI-ET周期作为黄体支持的临床结局[J].生殖与避孕.2014.34.（5）：363-366.
[3] 钱丽娟.黄体酮在临床实践中的应用[J].国外医学计划生育分册.2001.20.（2）：101-102.
[4] 邓志云，戈美芹，李海靖，马忠金.不同注射方法对肌肉注射时疼痛的影响[J].当代护士.2012.（5）:122.
[5] 金小清，何贵蓉.肌肉注射后皮下硬结产生的原因及护理进展[J].家庭护士.2007.5.（7）：3-6.
[6] 黄建新，陈超慧.肌肉注射黄体酮局部不良反应的观察及护理[J].当代护士.2007.（1）：66-67.
[7] 文芳，胡治平，邹婷.肌肉注射引起坐骨神经损伤32例的临床分析[J].中国医师杂志.2005.7.（12）：1681-1682.
[8] 李小萍主编.基础护理学.第2版.北京：人民卫生出版社.2009.232.
论文作者:青梦娇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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