贵州省妇幼保健院 贵阳市儿童医院肾脏风湿科
摘要：目的：探讨治疗性血浆置换在抢救重症病人中的疗效。方法：回顾性分析我院急肾脏风湿科2011年2月至2015年3月收治的8例病人行血浆置换治疗的病例，就其治疗效果进行回顾性分析，8例危重症患儿，共进行20例次血浆置换治疗均顺利完成，未见严重并发症。治愈6例，放弃治疗1 例，因原发病死亡1 例，结论：血浆置换是治疗儿童急性中毒、血液及风湿性疾病的一种有效措施。
关键词：血浆置换；危重病；儿童；
血浆置换（plasma exchange，PE）是一种常用的血液净化方法。是指抽取患者血液后经血液置换机除去血浆或血浆中有害成分，再给患者回输，并补充等量的置换液，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗疾病的目的。它包括全血浆置换（total plasma exchange，TPE）、双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）等方式。
血浆置换疗法在临床上应用范围十分广泛，涉及到肾脏、神经、血液以及其他多个系统的多种疾病，尤其对难治性、危重症的救治作用突出。我院儿童肾脏风湿科自2011年2月至2015年3月先后对收治的102例危重症患儿进行血液净化治疗，其中8例行血浆置换治疗，分析疗效如下。
1资料与方法
1.1临床资料：8 例危重症患儿，其中男4 例，女4 例；年龄1 岁~ 10 岁9月（其中毒蕈中毒合并急性肝功能衰竭1例，系统性红斑狼疮（SLE）1例，氯霉素中毒昏迷1 例，保泰松中毒合并多器官功能损害1例，尼美舒利中毒合并急性肝衰竭1例，五氟利多中毒昏迷1例，噬血细胞活化综合征1例，鱼胆中毒合并肝、肾功能衰竭1例。血浆置换次数1 ~ 5 次/例，共计20例次，全部病例中4 例PE联合血液透析和（或）血液透析滤过。
1.2仪器
全血浆置换所用仪器分别为瑞典金宝公司的Prisma 血液净化系统；Prisma 采用TPE-2000 / TPE-1000血浆分离器，有效膜面积0.35m2，PE指征符合2010年美国血浆置换学会制定的血浆置换适应症
1.3方法
经股静脉置入双腔透析导管，管径根据体重选择（6.5-11.5F）。根据患儿红细胞压积计算其血浆容量，每次置换量为1.0-1.1倍血浆容量，其中以新鲜冰冻血浆（占总量80%）为主，设置血流速度为3-5ml/kg.min，分浆比为15-20%。以肝素盐水预充管路，再以生理盐水冲洗管路。开启管路加温器，置换时间2小时，根据凝血功能调节肝素用量，密切监测血压、呼吸、心率及氧饱和度的变化。置换前另给予患儿地塞米松及口服钙剂500mg，过程中给予10%葡萄糖酸钙注射液5 ~ 10 ml预防低钙。置换前后分别监测凝血功能、血常规、电解质变化，并根据病情酌情输注新鲜冰冻血浆及同型红细胞。
2.结果
8例病人均顺利完成血浆置换治疗，其中好转1例，死亡1例，治愈5例。以上病例在积极给予综合治疗的同时，2例药物中毒昏迷病例行PE治疗2-3次，神志恢复，4例急性中毒合并肝、肾功能不全，分别予行PE治疗1-5次后临床症状、各项生化指标均有好转，具体见表1-4
1 例SLE 患儿经PE治疗后，症状改善。1例巨噬细胞活化综合征，因原发病死于肺出血。
3.讨论
PE是指将患者的血液引出体外，经过血浆分离器将患者的血浆和血球分开，然后将血球与新补充的血浆一起回输体内，以便清除患者体内的致病因子等，达到治疗疾病的目的。国外研究证实PE治疗自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病是有效可行的。PE的治疗机制可能包括：（1）清除致病因子，血浆置换能清除连续性血液净化（CRRT）所不能清除的致病因子，包括自身抗体、循环免疫复合物、补体活化产物等。（2）排除异常血浆成分，如细胞因子、炎症介质等；补充血浆因子，如清蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及其他重要的生物活性因子。（3）免疫调节作用，去除细胞及体液免疫的抑制因子，暂时恢复免疫功能，促进T细胞亚群恢复正常比例。因此，PE治疗能迅速抑制病情恶化，缓解症状，其临床应用愈来愈广泛，涉及内科各个领域。本文总结了我科8例患者，治疗疾病涉及多个系统。PE治疗不论是从改善临床症状方面还是实验室检查方面均取得了较为满意的效果。血浆置换是一项涉及多学科、多系统疾病的血液净化技术，研究己显示血浆置换对多种自身兔疫性疾病、中毒、多器官功能衰竭等危重症的治疗均起到重要的作用，有非常广阔的应用前景。进一步探索血浆置换治疗的适应证，注重多种血液净化治疗方式的联合应用，对于儿童危重症的救治有着重要的实际意义。
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论文作者:邱杰,邵晓珊,李宇红,蒋新辉,徐海霞,应蓓
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：血浆论文; 血液论文; 因子论文; 患儿论文; 危重症论文; 患者论文; 肾脏论文; 《健康世界》2019年10期论文;