（桐乡市第一人民医院胃肠外科 浙江 桐乡 314500）
【摘要】 目的 通过比较腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的优缺点，探讨腹腔镜阑尾切除的疗效。方法 将329例急性阑尾炎患者分为开腹组（151例）及腹腔镜组（178例），比较两组患者手术临床指标，采用SPSS19.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。结果 腹腔镜组和开腹组术中出血量分别为（5±1.9ml）和（15±1.2ml）(t=60.73,p<0.05)；手术时间分别为（40±6.5min）及（43±4.3min）（t=0.01，p>0.05）；术后下床活动时间分别为（12±2h）和（18+1.5h）（t=34.52，p<0.05）；术后住院时间（72±5h）及(108±4.8h),术后切口感染率分别为0及5.3%（X2=28.87，p<0.05）。结论 腹腔镜阑尾术治疗急性阑尾炎具有创伤小，恢复快，并发症少及和住院时间短等优势，但术者须一定腹腔镜经验。
[关键词] 急性阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术 术后并发症
随着腹腔镜技术如火如荼的发展，更多的腹腔镜手术被广泛的运用到各种腹部手术当中。相对于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除手术因开展时间短，各方对其手术的可行性及疗效有一定质疑[1, 2]。我院将自2015年1月～2017年1月在我院就诊的329例急性阑尾炎患者的临床资料予以对照分析研究，报告如下。
资料与方法
一、一般资料
将339例患者随机分为腹腔镜组及开腹手术组。1、（腹腔镜组）男125例，女53例，年龄13～76岁，平均年龄29±7.8岁。术前均诊断为急性阑尾炎。2、（开腹组）男87例，女64例，年龄15～79岁，平均年龄32±4.3岁。术前均诊断为急性阑尾炎。
二、手术方法
2.1、腹腔镜组：平卧位，全麻麻醉。脐上做1cm小切口，建立气腹，置入10mmTrocar，于脐与耻骨联合置入10mmTrocar做主操作孔，脐与右侧髂前上棘外1/3处做副操作孔。探查腹腔，吸净浓液，找到阑尾，提起阑尾，处理阑尾系膜血管，阑尾根部予4号丝线结扎，阑尾用取物袋取出，缝合切口。
2.2、开腹手术组：取压痛最明显处逐层进腹，沿结肠带找到阑尾，系膜予4号丝线结扎，阑尾根部结扎切断后常规做荷包包埋。
三、统计学方法
采用SPSS19.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者手术出血量、术后下床活动时间、术后住院时间差异有统计学意义（p<0.05），手术时间无统计学意义（p>0.05）。见表一。
讨 论
传统经典开腹手术为人类健康作出了不可磨灭贡献，但有时因探查局限、寻找阑尾困难，术后切口感染及各种原因导致切口疝形成而越来越被外科医生所诟病。腹腔镜阑尾切除术建立起来的气腹可以让术者完整探查腹腔，并排除其他疾病如憩室炎、结肠炎，更好的对疾病进行诊断及治疗。可见腹腔镜阑尾切除尤其适用于阑尾炎诊断不确定者[3]。两组数据中，不乏有高位甚至为肝下的阑尾，在腹腔镜下，我们有更广阔的视野，避免扩大创面及损伤。然而开放阑尾切除术，则需要延长切口，给患者造成巨大的损伤，并延长住院时间，加重病人的痛苦。
对比上述两组患者的临床资料，腹腔镜阑尾切除术患者的术中出血量、下床活动时间、术后住院时间、切口感染率与开放组比较，都有统计学意义。尤其是开腹阑尾切除术，切口感染的概率多达12%，极少数患者可能会导致切口疝的发生。另外由于开腹手术不能详细清理腹腔，残留的脓液可能会导致腹腔脓肿及腹膜炎的发生，而腔镜阑尾切除术可在直视下洗净腹腔浓液及对腹腔的冲洗，减少术后腹腔脓肿的发生率[4]。
通过我们的对比研究发现，腹腔镜下阑尾切除术是安全可行的，能够减轻患者的痛苦，促进患者的快速康复。但是对于腹腔镜阑尾切除也要把握好指征，亦可行腹腔镜探查，了解腹中情况后行阑尾切除术，两者相辅相成。综上，腹腔镜阑下尾切除术是治疗急性阑尾炎理想的手术方式。
参考文献：
[1]许峰峰, 肖隆斌, 吴文辉等. 慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较. 中华胃肠外科杂志. 2007. 10(4): 359-361.
[2]王有利, 刘凡, 叶颖江等. 腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较. 中华普通外科杂志. 2013. 28(2): 93-95.
[3]陈开运, 向国安, 王汉宁, 肖方联. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较. 中华普通外科杂志. 2010. 25(4): 295-298.
[4]梁承友, 罗毅, 刘顺顺, 李平, 王海江. 复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理. 中华胃肠外科杂志. 2013. 16(3): 281-282.
论文作者:翁晓奇 崔小兵 姜宇朋
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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