黑龙江省孙吴县人民医院 黑龙江孙吴 164200
【摘 要】目的：探讨改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的临床效果。方法：本组选择我院2016年12月至2017年12月收治的结膜松弛症患者62例（124眼）为研究对象，对上述患者进行改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术。结果：术后4周，82只眼（66.13％）尝味试验呈阳性；术后2个月情况无显著改变。于术后6-7周，所有患者的自觉症状趋于稳定；术后8周，予以系统评估：76眼（61.30％）治愈，38眼（30.64％）改善，10眼（8.06％）无效，总有效率达91.94％。结论：改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症临床疗效颇佳，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】结膜松弛症；结膜梯形切除术；结膜巩膜固定术；治疗
To explore the clinical effect of modified conjunctival trapezoid resection combined with conjunctival sclera fixation in the treatment of conjunctival laxity.
He Chun Hua
（Sunwu People's Hospital，Heilongjiang，Sun Wu 164200，Heilongjiang）
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of modified conjunctival trapezoidectomy combined with conjunctival scleral fixation in the treatment of conjunctival relaxation. Methods：A total of 62 patients（124 eyes）with conjunctival relaxation who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the subjects of study. Results：The taste test was positive in 82 eyes（66.13%）4 weeks after operation，and there was no significant change 2 months after operation. At 6-7 weeks after operation，the symptoms of all the patients tended to be stable. At 8 weeks after operation，76 eyes（61.30%）were cured，38 eyes（30.64%）were improved，10 eyes（8.06%）were ineffective，and the total effective rate was 91.94%. Conclusion：Modified conjunctival trapezoidectomy combined with conjunctival scleral fixation has a good clinical effect in the treatment of conjunctival relaxation，which is worthy of further promotion and application.
[Keywords] conjunctival laxity；conjunctival trapezectomy；conjunctival sclera fixation；treatment.
结膜松弛症作为临床上一种较为常见的年龄相关性疾病，易发于老年人。据流行病学调查发现，目前伴随着国内人口老龄化速度的逐渐加快，结膜松弛症患病率呈逐年上升趋势。在临床上，该病多表现为眼部干涩、异物感、泪溢、视疲劳，严重情况下伴有灼痛感、刺痛感。现阶段，临床诸多研究资料证实改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症可获取较为满意的效果，值得临床积极借鉴[1]。为了深入探究改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症的临床效果，本文主要对我院收治的62例结膜松弛症患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2016年12月至2017年12月收治的结膜松弛症患者62例（124眼）为研究对象，均伴有眼干、泪溢等症状，无眼部手术史及睑内翻倒睫、泪道阻塞、睑外翻、鼻腔疾病、泪小点病变等，均签署知情同意书，其中男性占有32例，女性有30例，年龄（50～82）岁，平均年龄在（67.36±2.27）岁之间；中度38例（68眼），重度24例（56眼）。
1.2 一般方法
基于表面麻醉后，利用开睑器进行开睑处理。采用眼科显微无齿镊对松弛结膜作夹提处理，明确需切除范围与部位。然后，于手术部位中央球结膜下行0.3～0.5m、l2％利多卡因注射液注射，在离角膜缘5.5mm处的切除部位，将球结膜顺着角巩缘弧度弧形方向切开。然后，于切口止端、起端两侧各作一切口，呈放射状，依据球结膜松弛范围与程度确定其长度、角度。待分离切开的球结膜后，诱导结膜瓣呈梯形状，并沿上平铺，叮嘱患者朝上注视，继后将多余的球结膜完全切除。随后，顺着球结膜切口弧度方位切除一条结膜下筋膜组织（宽约为2mm），稍延长两侧球结膜切口，诱导其呈连续弧形状。最后，应用尼龙线（10～0）对结膜切口作连续缝合处理，每相隔4.5mm左右的缝线穿过1次浅层巩膜，并将布霉素地塞米松眼膏涂在结膜囊上，采用无菌纱布对术眼进行包扎。
1.3 观察指标
①氯霉素滴眼液尝味试验：滴入氯霉素后记时，正常：咽部感觉至氯霉素苦味时间为10min及其以下，尝味试验呈阳性；异常：时间在10min以上，尝味试验呈阴性；②患者自觉症状：治愈：异物感、泪溢等症状全部消失；好转：自觉症状部分消失；无效：症状无明显变化；③BUT、FL（泪河高度）测定：予以20g/L荧光素钠滴眼，并行规范检查，测定3次泪膜破裂时间，择取平均值，分析泪河，有无干涸、不规则、断裂不全等情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 氯霉素滴眼液尝味试验
术后4周，82只眼（66.13％）尝味试验呈阳性；术后2个月情况无显著改变。
2.2 术后自觉症状评估
于术后6-7周，所有患者的自觉症状趋于稳定；术后8周，予以系统评估：76眼（61.30％）治愈，38眼（30.64％）改善，10眼（8.06％）无效，总有效率达91.94％。
2.3 手术前后BUT、FL测定结果分析
经2％荧光素钠染色测定与FL测定发现，与术前比较，术后BUT明显提升（P＜0.05）；经Schirmer泪液试纸检查提示手术前后ST（泪液分泌值）差异不显著（P＞0.05），如表1所示。
表1 手术前后BUT、FL测定结果分析（）
注：*与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
结膜松弛症作为一种较为常见的老年人疾病，易发于70岁以上老年人。近年来，据有关统计调查发现，伴随着老龄人口的不断增长，其患病率呈逐渐增长趋势，与年龄具有相关性[2]。针对其发病机制而言，目前尚未完全清晰，多因泪液、球结膜、睑缘平衡失调所致。在临床上，该病以往主要采用保守治疗，对轻度症状者适用，但中、重度者往往效果不佳[3]。目前，该病主要采用手术方法进行治疗，结膜缝线固定术、结膜新月形切除术应用广泛。有学者表示，传统新月型松弛结膜切除术术后易复发，术中难以把握球结膜切除量，极其容易出现暴露性角膜炎、眼球运动障碍等并发症，故推广范围受限。而单纯性结膜缝线固定术疗法易给患者带来长期性刺激症状，远期疗效不佳，伴有复发倾向，易诱发巩膜、下直肌损伤。
现阶段，临床诸多研究资料证实[4]，改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症临床疗效确切，可精确掌握结膜切除量，距角膜缘5mm处作一切口，可预防角膜缘干细胞损伤；按照松弛结膜范围择取切口长短，经处理切口起端与止端，诱导结膜切口呈弧线状，再应用尼龙线进行连续缝合，可减少刺激症状；术中切除一条结膜下筋膜组织，可导结膜与巩膜粘连面扩大，保证粘连效果[5]。有学者研究发现，对结膜松弛症者推行结膜新月形切除术，术后总有效率可达87.50％；而予以结膜缝线固定术，总有效率达75.05％；联合手术总有效率可达90.00％以上。而本文研究结果提示，予以患者结膜巩膜固定术与改良梯形结膜切除，总有效率达91.94％，提示改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术在结膜松弛症临床治疗中具有重要地位应用价值，这与有关研究报道一致。
综上所述，改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症临床疗效颇佳，值得临床进一步推广与应用。
参考文献：
[1]吴兰.改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症[J].中国中医眼科杂志，2012，23（02）：123-126.
[2]邱煦，陈凤华.新月形结膜切除联合结膜巩膜固定术治疗老年结膜松弛症疗效观察[J].中国老年学杂志，2011，12（08）：1461-1462.
[3]王慧，高丰，潘颖喆.结膜新月形切除联合巩膜固定术治疗重度结膜松弛症的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，13（06）：1030-1031.
[4]谢先华，刘祥明.结膜切除术联合巩膜固定术治疗结膜松弛症的临床疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（07）：16-18.
[5]吴兰.改良结膜梯形切除联合结膜巩膜固定术治疗结膜松弛症[J].中国中医眼科杂志，2012，22（02）：123-126.
论文作者:何春华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
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