刘兴琼
（达州市中心医院消化内镜中心 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：为了规范内镜清洗消毒、灭菌程序，有效预防和控制内镜诊疗活动中的医院感染，保证医疗安全。方法：加强领导，集中管理，明确责任。做好人员培训，改造建筑格局，增加必需的消毒设备及内镜附件的投入。严密监控清洗、消毒程控交换机。结果： 内镜清洗、消毒工作逐步实现规范化管理。结论： 近三年来内镜消毒合格率明显提高。
【关键词】 消化内镜；清洗消毒；感染管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0062-02
【Abstract】 Objective In order to regulate the endoscope cleaning and disinfection, sterilization procedures, effective prevention and control of endoscopic diagnosis and treatment of infection in hospital, ensure medical safety. Methods To strengthen the leadership, centralized management, clear responsibilities. Do personnel training, construction pattern, increase the necessary accessories of endoscope disinfection equipment and investment. Close monitoring of cleaning, disinfection of SPC exchange. Results Endoscopic cleaning and disinfection work, and gradually realize the standardized management. Conclusions In recent three years, endoscopic disinfection qualified rate increased significantly.
【Keywords】 Digestive endoscope;Cleaning and disinfection;Infection management
随着消化内镜技术的不断发展，内镜检查治疗病人日益增加。如何围绕“一切以病人为中心”的价值理念展开工作，一直是科室作业流程中比较重要的环节[1]。有文献报道，经内镜传播病原体“乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒、幽门螺杆菌”。特别是幽门螺杆菌的交叉感染，已成为医学界、患者、舆论传媒关注的热点问题，为促进消化内镜诊疗技术健康发展，预防消化内镜检查造成医源性感染，必需重视消化内镜诊疗过程中的消毒工作[2-3]。为保证医疗安全，本着“以人为本，以病人为中心”的护理模式。正是“生物—心理—社会”现代医学模式的完美体现，以达到最大限度降低医源性操作给患者带来心理、生理痛苦的目的[4-6]。
1.仪器
电子胃、肠镜OCYMPUS公司生产。胃镜8条、肠镜5条。附件：细胞刷、切开刀，导丝、碎石器、网篮造影导管、异物钳、金属钛夹释放器等。
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2.清洗、消毒
只有遵守卫生部在2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》严格按照“初洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒-末次清洗”5槽法以及干燥程序操作，有条件医院可使用全自动内镜清洗消毒机，切实把好清洗消毒质量关[7]，将内镜清洗、消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理，建立、健全并落实有关内镜消毒的各项规章制度，切实保证消毒质量，严格预防和控制因消毒问题导致的医院感染，做好内镜清洗、消毒工作。避免内镜诊疗所致医源性感染，确保医疗安全，建立有效制度。根据人体内部位使用部位的不同要求，对其进行消毒灭菌处理。消化内镜是进入人体自然通道与管腔粘膜接触。如活检钳、高频电刀等。我院现采用2%戊二醛浸泡消毒灭菌，灭菌时间需要浸泡10h，消毒时间需要20min。
内镜中心布局要合理，分区明确，每个诊疗单位要干净，使用面积不少于20平方米。有专人清洗消毒间，清洗时有通风设施，保证通风良好。不同部位内镜诊疗室或分时段进行，内镜的清洗消毒设备应分别放置分槽进行。
3.清洗消毒设备
专用流动水清洗、消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌器械如：注射器、各种刷子、沙布、棉棒等消耗品。
4.方法
在清洗、消毒内镜时，要穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、防护镜等。将洁净干燥后的镜子置于2%戊二醛消毒液中浸泡20min,结核患者使用后的内镜须浸泡45min,灭菌须10h。内镜附件，细胞刷，切开刀、异物钳、导丝、碎石器，造影导管等应做到一用一灭菌；消毒方法首选高压灭菌，或用2%戊二醛浸泡10h灭菌，注水瓶内水为无菌水，每日要更换吸引瓶，清洗干净后用500ml的含氯消毒剂浸泡30min,刷洗干净、干燥后备用。内镜槽及容器应每天清洁，再用500ml/L的二氯化钠擦拭。用于浸泡灭菌的容器应清洁后灭菌处理。工作后的消毒：每天工作结束后，应对内镜包括空气、物体表面进行紫外线照射。
5.要有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规章制度
有具体的落实措施，医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，入科人员有半个月的专人培训并培训计划，培训人与被培训人签字方能上岗。科室技术人员每人每年外出学习1至2次，院内及科内学习每月1至2次，每年参加医院及科室考试1至2次并定期进行抽问。并遵循标准预防的原则和相关规章制度。
6.督导
询问医务人员接受培训清洗消毒，个人防护知识掌握情况及清洗消毒流程；酶洗液、消毒液的使用方法和使用量。检查酶液领用量与使用量是否相符。工作人员要做好个人防护，不同种类内镜的各种附件清洗消毒灭菌储存，能达至卫计委《内镜清洗消毒技术操作规范（2004）》的要求，检查清洗消毒灭菌的情况，凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口入无菌腔内的内镜及附件必须灭菌；凡穿破粘膜附件如切开刀、高频电刀等必须灭菌；凡进入人体消化与粘膜接触的内镜应达到高水平的消毒；内镜及附件用后应立即清洗消毒灭菌，并使用计时器控制。内镜用流水清洗、消毒槽要加盖、多酶洗液每清洗一条内镜要更换，每一节操作后需干燥后再进行第二步程序，每日诊疗前内镜放入2%的戊二醛浸泡20分钟后冲洗、干燥后方可使用。灭菌内镜枪必须用高压水枪清洗，可拆下部分的要拆下清洗并超声器清洗。戊二醛浓度应每日监测，每日诊疗结束后必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。消毒后的内镜每季度进行监测，灭菌后的内镜每月进行生物监测，有记录。查看记录有发生问题的要持续改进措施。
7.加强人员的领导
认真执行医院和本科的各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，严防差错发生；做好开诊前的准备工作，保持内镜室整洁、干净，热情接待病人，维护就诊程序。向病人交待操作前、中、后的注意事项，同时做好心理护理等健康宣教工作，解除思想顾虑，使病人愉快接受检查。经常观察候诊病人的病情变化，对病情较重的提前就诊，对年老、体弱和远道来的病人给予关照。预约时了解病史及必要的化验检查结果，并登记检查日期。对传染性疾病的患者、特殊感染者和非特异性结肠炎病人应排在最后检查，并使用专用内镜，严格执行消毒隔离制度；肿瘤病人使用的毛刷宜用酒精消毒。检查时注意病人的隐私权，发现可疑病灶时不要议论，以免病人心里紧张，注意观察病情变化及并发症的发生，随时做好应急准备，配合抢救。检查结束后交待注意事项，如有不适随时就诊，对疑有并发症者要留院观察。镜检取组织应妥善保管，送检时必须认真核对，并与病理科有签收记录。急救车及内镜由专人保管，定期保养（一般两周检查一次）。应常检查仪器设备是否完好，以备使用，应建立内镜登记卡。负责对本科物品有计划领取，妥善保存。对工作量准确统计。
通过以上我院内镜室工作人员共同努力，内镜消毒合格率有明显提高，无交叉感染；设备完好率提高，保证了诊疗工作正常进行，为本地区的医疗卫生做出了非常大的贡献。
【参考文献】
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[3]杨广岚，胡庆生，徐庆华等，安徽省26所医院胃镜清洗消毒工作质量的调研[J] 中华医院感染学杂志，2003.13（6）：549-551.
[4]王晓伟，zhao5毅，食管支架置入治疗贲门失迟缓症的舒适护理[J] 护士进修杂志 2009.24（14）：1275-1276.
[5]邱小蕾，无痛消化道内镜术的应用[J] 中国消化内镜 2008.5（4）：30-32.
[6]刘路秀，彭艳梅，易红艳等 舒适护理在手术室整体护理中的应用分析[J] 中国医药导刊，2011.13（7）：1258-1259.
[7]余义芬，晏中锦，卢丹萍 全自动内镜清洗消毒机与戊二醛对消化内镜的清洗消毒效果比较 [J] 重庆医学. 2006.35（15）：1400.
论文作者:刘兴琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：病人论文; 医院论文; 工作论文; 附件论文; 医疗论文; 消毒液论文; 干燥论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;