中山医院青浦分院血液净化中心 201700
【摘 要】目的 探究细节护理在预防血液透析置管感染中的作用。方法 选取我院2016年2月— 2017年2月收治的120例血液透析置管患者，将所有患者平均分成对照组和观察组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施细节护理。比较两组患者的护理满意度、感染发生率以及护理前后的生活质量。结果 观察组患者的置管满意度为98.33%，对照组患者的置管护理满意度为88.33%，观察组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P ＜ 0． 05）；观察组血液透析置管感染率为3.33%，对照组血液透析置管感染率为45.00%，观察组患者的血液透析置管感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；护理前两组患者的生活质量比较无显著差异，护理后两组患者的生活质量均得到改善，其中观察组患者的改善效果更明显，（P ＜0.05）。结论 在预防血液透析置管感染中应用细节护理，可以有效提高患者的护理满意度，减少置管感染的发生率，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】血液透析；置管感染；细节护理
血液透析是治疗肾脏疾病的一种主要方法，很多患者在血液透析过程中容易出现置管感染，严重影响了患者的疾病治疗，只有采取有效的预防感染的措施，才能减少感染发生率，提高患者的生活质量。本文主要对细节护理在预防血液透析置管感染中的作用进行了具体分析，以我院收治的血液透析置管患者为研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择 2016年2月— 2017年2月我院收治的血液透析置管患者120例。将其随机分为对照组60例和观察组60例。对照组男32例，女28 例；年龄36—78（52.37±6.16）岁。其中，有慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病16例，其他9例。观察组男31例，女19例；年龄 35—76（51.26 ±5.27）岁。其中，慢性肾小球肾炎36例，高血压肾病17 例，其他7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可行性。
1.2方法
对照组采取常规护理，主要包括血液透析室内的消毒工作，患者置管后的创口护理，以及导管使用前的有效护理、使用后的消毒清洁护理。观察组所有患者在常规护理方法基础上，采用细节护理。
（1）加强感染的监控和预防
加强科室内空气、医护人员手部卫生，每天用含氯消毒水拖地面 2 次；确保病房每天通风时间 ＞30 min；医护人员在未进入透析室之前需规范穿戴帽子、鞋子和工作服等，留置导管过程应严格执行无菌操作；在透析结束后更换床单，确保病房卫生整洁；合理限制探访人数和时间，减少人员流动带来的交叉感染；工作人员在进入工作区前应先洗手，根据要求佩戴手套、工作服和口罩等，操作过程严格执行手卫生要求，在处理医疗废物或污物时应戴上手套，处理完应规范洗手；患者进入透析室时需更换室内鞋或穿鞋套。
（2）导管感染的预防
置管时应采用 2%葡萄糖酸氯己定消毒液对穿刺点皮肤进行消毒，消毒待干后进行置管操作；对于穿刺点皮肤出血应采用无菌生理盐水或无菌溶液清洗；置管过程若手套破裂或污染应立刻更换；置管后保持局部皮肤清洁卫生，嘱患者穿刺部位避免接触水；妥善固定穿刺导管，避免受压迫出血或移动出血，并在穿刺点上采用无菌辅料覆盖。对置管后的创口进行全面护理，及时更换辅料，并对穿刺部位皮肤进行有效检查，判断其是否出现感染情况。对创口采用抗生素软膏进行消毒防护，并以无菌纱布进行包裹。在透析前以茂康碘进行高管周围皮肤的消毒，并在透析结束后先后向置管动静脉管腔注入10ml生理盐水和2ml肝素盐水[1]。如出现感染情况，则首先进行皮肤消毒，完成敷料更换，并以抗生素软膏完成感染的有效控制。如感染情况严重，则酌情使用抗生素进行治疗。
（3）上机操作护理细节
嘱患者戴上口罩，医务人员应当在操作前后用快速消毒液擦手；在上机操作时需仔细检查导管出入口，观察有无红肿或分泌物；在换药时需先用 2%葡萄糖酸氯己定消毒液消毒患者皮肤，并及时更换纱布，消毒导管夹和导管；若无凝血块，可先注入配置好的抗凝剂或生理盐水，并用回法消毒导管动脉端，换另一只注射器回抽 2—3 ml 封管液之后若检查无凝血块可进行引血处理，避免导管口暴露时间过长。
（4）饮食护理
根据患者口味爱好和病情，为其制定个体化饮食方案，合理搭配营养物质，确保饮食结构合理，改善患者机体营养状况。让患者多食用高热量和高纤维素的食品，并适量摄人钠和脂肪、水。
（5）运动护理
在患者身体允许情况下指导其进行适当运动，如散步、打太极等，避免过度或剧烈运动。
（6）心理疏导
长期置管严重影响患者的生活质量，其心理状况往往出现异常情况。为此，护理人员应以温和的语言加强与患者的沟通，通过积极的心理干预措施，实现其心理问题的有效疏导。同时，寻求患者家属的帮助，为患者缓解消极和负面情绪，使其积极配合治疗和护理。
1.3观察指标和标准
比较两组患者置管护理满意度、血液透析置管感染发生率及护理前后患者生活质量。护理满意度为非常满意、满意和不满意，满意度 =（非常满意 +满意）/总例数 ×100%。
1.4统计学方法
数据处理。数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1置管护理满意度
观察组置管护理满意度为 98.33%，对照组置管护理满意度为 88.33%，观察组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0． 05）。见表 1。
2.3 两组患者生活质量比较
护理前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；护理后两组生活质量均显著改善（P ＜0．05），且观察组改善更显著（P ＜0．05）。见表3。
表3 两组患者生活质量比较
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3 讨论
细节护理［2］是临床护理当中一种新型的护理方式，其倡导在常规护理的同时，对患者的病情和状况进行全面了解，进而制定并实施系统化且精细化的护理计划。对于血液透析患者的置管感染预防护理而言，单纯进行常规化护理，无法针对患者的置管感染产生因素、潜在风险进行有效把控，置管感染的预防效果也就大打折扣。细节护理从细节人手，一方面关注患者的导管使用前后管理，通过无菌操作和药物消毒防护，有效避免细菌种植问题［3］。另一方面加强对患者的生活和心理护理，注意患者机体抵抗力的提升，做好饮食指导，并指导患者适度运动，增强体质［4］。
本结果显示，观察组置管护理满意度为 98.33%，对照组置管护理满意度为 88.33%，观察组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0． 05）；观察组血液透析置管感染例数为2例，感染发生率为3.33%，对照组血液透析置管感染例数为27例，感染发生率为45.00%。观察组患者的血液透析置管感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0． 05）；护理前两组患者生活质量比较差异无统计学意义，护理后两组生活质量均显著改善，且观察组改善更显著（P ＜0．05）。这说明了细节护理与常规护理对比效果更确切，通过细致护理服务的实施，可有效预防血液透析置管感染发生，可减轻患者因并发症所产生的痛苦，生活质量也因此得到提升，患者对护理服务的满意评价也明显提高。
综上所述，在预防血液透析置管感染中应用细节护理可以有效提升患者的生活质量和患者满意度，减少感染发生率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]鲍敏锐. 细节护理应用于预防血液透析置管感染中的作用研究[J]. 中国医药科学，2016，（24）：138-140.
[2]邹于萍. 细节护理应用于预防血液透析置管感染的效果分析[J]. 中国医药指南，2016，（20）：237.
[3]李波. 预防血液透析置管感染中临床护理路径的意义分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（55）：353+356.
[4]张洁. 论细节护理在预防血液透析置管感染中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，（08）：185+188.
论文作者:徐雅萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：患者论文; 血液论文; 生活质量论文; 两组论文; 满意度论文; 统计学论文; 导管论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;