【摘要】目的 了解新型隐球菌性脑膜炎患者采用抗真菌治疗的疗效、副作用、预后以及相对应的护理对策和体会。方法 通过对我院2009 年1 月至2014 年12 月收治的20 例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床观察和护理体会，总结分析抗真菌治疗后患者的疗效、预后、副作用情况及护理对策。结果 在20 例使用两性霉素B 治疗患者中，12 例治愈（60%），5 例好转（25%），3 例未愈（15%），无死亡病例，20例患者均存在深静脉置管，均有不同程度副作用出现。结论 在进行新型隐球菌性脑膜炎的抗真菌治疗期间，病人的心理护理、药物的疗效及副作用观察和深静脉置管的护理，对改善新型隐球菌性脑膜炎患者的预后起至关重要的作用。
【关键词】隐球菌性脑膜炎 抗真菌药 深静脉置管 护理体会
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0113-02
【Abstract】 Objective To study the therapeutic effects and side effects of pathogen-specific treatment and nursing strategiesof patients with cryptococcus neoformans meningitis. Methods 20 patients admitted to the Third Affiliated Hospital of Sun YatsenUniversity from Jan 2009 to Dec 2014were enrolled into this study. We summarize and analyze the therapeutic effects and sideeffects of pathogen-specific treatment and nursing strategies.Results Among 20 patients, cases were treated with amphotericin B,12 (60%) were fully recovered, 5cases (25%) were improved,and 3cases(15%) were unrecovered. all of the patients were treated withDeep Venous Cannul By etiological and symptomatic supportive treatment,and some patients had side effects.Conclusion Psychologicalnursing, clinical drug effects observation, Adverse Reactions-prevention and the nursing of Deep Venous Cannula play important rolesin improving the prognos of cryptococcal meningitis.
【Keywords】Cryptococcal Meningitis Antifungal Medicine Deep Venous Cannula Nursing Experience
1 前言
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的一种中枢神经系统亚急性或慢性深部真菌病，其临床表现主要为头痛、呕吐、发热、意识障碍、视力下降、听力减退等。有文献报道未经抗病原效治疗者基本全部死亡, 经及时药物治疗者有效率为60 % ～ 70 %[1]，临床上如何提高患者的依从性、对药物不良反应的观察和预防以及对应护理对策非常重要。目前对隐球菌性脑膜炎的治疗方法主要是两性霉素B 及氟康唑类 抗真菌药物结合氟胞嘧啶（5—FC）进行治疗。
2 临床资料
20 例患者的平均住院时间为81 天，平均年龄46 岁。经抗真菌及对症支持治疗后, 其中12 例患者治愈，5 例好转，3 例未愈，无死亡病例。所有患者均有不同程度副作用出现。 其中高热， 头痛14 例，胃肠道反应8 例，肾功能损害3 例，低血钾症10 例，视力模糊2 例。
3 护理体会
3.1 心理护理 由于患者多为青壮年容易产生急躁、悲观、失望等情绪。隐球菌性脑膜炎由于病情重，病程及治疗时间较长，恢复慢，费用高，且病原治疗药物的毒副作用大等，使病人产生抑郁、悲观失望等心理。因此做好病人的心理指导使其配合治疗及预防药物不良反应方面就显得非常重要。护士应及时了解病者的心理动态，予相应的心理护理，尽量满足病人的日常生活需要，提高病人生活质量，同时家属给予的情感和经济支持对病人的康复起很大的作用。护理中应多安慰病人，帮助病人了解自己的病情经过，介绍抗真菌药物的治疗效果及副作用。列举成功的病例，启发病人对疾病采取正确态度，增强患者战胜疾病的信心。
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3.2 颅内压增高的观察及护理 颅内高压是本病最严重的症状之一[2] ，主要表现为头痛、呕吐、视力下降、血压增高、脉搏有力且慢等，定时监测神智、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，观察头痛的部位、持续时间及严重程度；注意呕吐的次数和特点等，通过密切观察病对人物、地点及时间的定向力，对语言和物理的反应，判断病人意识清醒度是否减退，及早发现颅内压增高的首发症状及前驱症状。发现病情变化，及时报告予医生并积极处理。
3.3 腰穿术的护理 为了解治疗效果，需反复进行腰穿术测定颅内压及检查脑脊液常规、生化、病原体检查，因此做好腰穿术的护理具有重要意义。术前做好评估，向患者说明腰穿术的重要性和必要性，消除紧张恐惧的心理。术后嘱患者去枕平卧4 ～ 6 小时，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。本组病例由于做好了术前、术后的护理，均无并发症出现。
3.4 深静脉置管的护理 本组40 例新型隐球菌性脑膜炎的患者当中，深静脉置管率达100%。新型隐球菌性脑膜炎患者由于病情长、颅内高压、血液粘稠以及长期使用抗真菌药及脱水剂，容易发生静脉炎，静脉炎发生率几乎高达100 %。近年来由于深静脉置管术（PICC）的开展，隐球菌性脑膜炎患者入院后适宜给予深静脉置管术（PICC）。本研究中，置管后发生深静脉栓塞的病人有2 例，由于栓塞比较严重，须行介入手术治疗。所以必须做好深静脉置管的护理，护理中应注意以下几点：
3.4.1 穿刺置管前护理 置管前全面评估病人及血管情况，选择适合患者的导管与穿刺部位，做好患者的心理护理，掌握患者的一般情况，如：心率、血压、有无出血倾向等，将可能出现的并发症告诉患者及家属向患者做好解释工作，消除其思想顾虑以取得患者的积极配合。在取得患者家属同意签订了书面协议后方可进行深静脉穿刺.。
3.4.2 置管后观察与一般护理 置管后留意臂围及管的长度，作好记录，观察伤口渗血情况，及时更换敷料；置管 24h 内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等情况。. 拍片了解置管的位置；细心观察输液是否通畅。妥善固定导管，必要时缝合固定，对于神智不清，烦躁患者使用弹性绷带包扎，加强巡视，做好交接班及时记录。
3.4.3 防血栓护理 每日更换输液装置, 保持导管通畅，每次输液前用0.9% 生理盐水冲管，输液完毕用肝素盐水管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管血栓。封管，如使用一条导管时，输液完毕后另一侧也要同时封管，以免堵塞导管。一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水以脉冲方式冲管[3]
3.5 药物不良反应的观察和护理
3.5.1 两性霉素B 的用药方法开始静脉滴注时先试1~5mg 或按体重0.02~0.1mg/kg 给药，以后根据患者耐受情况或隔日增加5mg，当增至一次0.6~0.7mg/kg 时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kglia 疗程1~3 个月，也可长至6 个月。用5% 葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠，因可产生沉淀），药物浓度不超过10mg/100ml. 避光缓慢静滴，每次滴注时间需6 小时以上。
3.5.2 使用两性霉素B 的不良反应及观察 使用两性霉素B 治疗较常见的不良反应是肾功能损害和低钾血症，所以使用期间注意肾功能的监测和补充钾离子。在静滴过程中或静滴后发生寒战、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，用药期间严密观察及时作好预防和处理。3.6 加强基础护理, 预防并发症 由于本病病情重，治疗时间长，隐球菌病长期消耗及抗真菌药物不可避免的副作用, 患者一般比较虚弱，各方面抵抗力都较差，因此做好生活护理很重要加强营养，应进食易消化、营养丰富、高热量的食物，昏迷病人少量多餐从胃管注入高蛋白质饮食，以保证身体需要。做好口腔护理、皮肤护理，予气垫床，定时翻身拍背，随时更换湿脏衣服。由于加强护理，本组病例无一例出现褥疮。保持皮肤、口腔及会阴的清洁卧海棉垫定时翻身预防感染同时注意加强营养给予高热量、高维生素饮食, 昏迷者给予鼻饲，以增强机体的免疫功能。
4 结论
由于隐球菌性脑膜炎起病隐约、误诊时间长、病情重、恢复慢，结果发现在进行新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗及护理时, 尤其是使用两性霉素B 抗真菌药物时，病人心理方面的依从性、药物不良反应的预防和观察对改善患者预后起到至关重要的作用。因此，在本病的治疗和护理中应密切观察病情，提高对本病的认识，做好身心护理，把药物的副作用减到最低，使病人顺利完成治疗，提早康复。
参考文献
[1] 朱婉丽 . 隐球菌性脑膜炎的临床观察及护理. 护士进修杂志，2000，15（7）517-518
[2] 王丽丽 . 甘露醇降颅内高压过程中的不良反应及护理措施.临床和实验医学杂志，2007，6( 2)：175
[3] 赵爱玲. 深静脉置管的应用与护理. 实用医技杂志，2007，14( 3)： 380-381
论文作者:庞小群, 庞慧燕,张美玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
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