万红波
(驻马店市中心医院 河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：探讨前列地尔联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，对照组予控制血糖、饮食治疗等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予前列地尔与尿毒清颗粒联合治疗的方案, 观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为86.66%，对照组为67.8%，治疗组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗组治疗后实验室指标均较治疗前改善，与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：前列地尔与尿毒清颗粒联合应用治疗糖尿病肾病患者可有效改善临床症状及肾功能，延缓慢性肾衰竭的进展。
【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；尿毒清颗粒
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0291-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)严重的并发症之一，病变可累及肾小管、肾小球和肾间质，已成为目前糖尿病患者死亡的主要原因。延缓或阻止DN的进展具有重要的临床意义。笔者近年来，探讨应用前列地尔联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病，取得较好疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2010年9月—2014年10月我院住院就诊的糖尿病肾病并慢性肾衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、病程及肾损伤分期上无统计学差异，具有可比性。两组患者，28例患者为肾功能不全代偿期，25例为肾功能不全失代偿期，7例为肾衰竭期。
1.2 诊断标准
1.2.1全部病例为Ⅱ型糖尿病患者，均符合1997年美国糖尿病协会有关糖尿病的诊断标准[1]，并符合 Mogensen分期标准[2]。
1.2.2排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②原发性肾病与高血压肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病；③严重的肝脏疾病、心脑血管病、近期有糖尿病急性并发症和有血液系统疾病的患者；④糖尿病肾病Ⅴ期患者。
2.治疗及观察指标
2.1 治疗方法
对照组给予一般治疗如控制饮食、适当运动；对症治疗：如给予控制血糖在理想水平 (空腹<7.0mmol/L，餐后<9.0mmol/L)；合并高血压者，控制血压在130/80mmHg左右等。治疗组在上述治疗基础上，加用尿毒清颗粒每次2包，每天3次；前列地尔注射液（PGE1）10μg加生理盐水100ml静滴，每天一次，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程后观察疗效及不良反应。
2.2 观察指标
观察两组患者治疗前后临床症状、体征及实验室指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、24小时尿蛋白排泄率（UAER）等。
2.3 统计学处理采用SPSS13.0软件包统计。数据采用（x-±s）表示。治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。
3.结果
3.1 疗效判定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定疗效标准，显效：主要症状消失或减轻，尿常规正常或尿蛋白微量，24h尿蛋白定量＜0.5g，血肌酐正常或降低30%以上；有效：主要症状减轻，尿常规检查尿蛋白＜2＋，24h尿蛋白定量＜1.5g，血肌酐降低20%～30%；无效：主要症状无改善或加重，尿常规尿蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐无明显变化或增加。
3.2 治疗后比较
两组病例中除去脱落的2个病例，纳入统计组的治疗组有30例，对照组有28例。见表1及表2。
表1 两组临床疗效比较
注：与对照组比较，△P<0.05
3.3 副作用
两组治疗前后均行肝功能等检查未发现异常。治疗组在治疗过程中1例出现恶心
未退出观察。未发现其它明显的副反应。
4.讨论
糖尿病肾病主要病理改变为肾小球硬化，为糖尿病的严重并发症之一。传统医学认为糖尿病肾病病机以脾肾气虚为本，湿浊淤毒为标。尿毒清颗粒由黄芪、党参、制何首乌、大黄、川芎、丹参等组成，共奏健脾滋肾、通腑降浊活血之功效。其中大黄药理研究表明所含大黄酸可抑制系膜细胞的增生，减少肾小球硬化的进
程[3]；黄芪有免疫调节和减轻纤维生成及改善蛋白尿、保护肾脏的作用[4]；川芎、丹参有抗氧化、清除自由基的作用，可以改善肾血流、提高肾小球滤过率。肾脏是产生前列腺素E的主要部位[5]，前列地尔注射液是前列腺素E1制剂，外源性PGE1能够靶向聚集在病变部位，拮抗血管紧张素对肾小球系膜细胞的收缩和血管阻力作用，增加肾血流量和肾小球滤过率，防止再灌注损伤[6]。笔者在临床上应用前列地尔加用尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病，治疗组肾功能恢复明显优于对照组，且症状的改善优于对照组。总之，早期发现及时治疗以缓解肾脏损害，改善肾功能，对提高糖尿病肾病的疗效有着重要意义，应用前列地尔加用尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病是一种可取的治疗方法。
【参考文献】
[1] 钱荣立．糖尿病临床指南[M]．北京：北京医科大学出版社，2002：214．
[2] Mogensea CE．Easly glomenular hyperfilitradion in insulin-dependient diabeties and late nephropathy[J].Scard J clin lab Invest，1986，46(3)：201．
[3] 黎磊石.大黄延续慢性肾衰竭的临床及实验研究[J].中西医结合杂志，1991，11（7）：392.
[4] 徐郁杰．黄芪对糖尿病大鼠早期肾肥大和蛋白尿的影响[J]．上海第二医科大学学报，1997，17(5)：357．
[5] 李艳.前列地尔治疗急性肾损伤的临床疗效[J].中国新药与临床杂志，2008，27（4）：254-256.
[6] 吴小东，姜松.68例老年急性肾衰竭病因及预后分析[J].中国老年学杂志，2011，31(2):336-337.
论文作者:万红波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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