陈铃
（杭州武警医院药剂科 浙江 杭州 312300）
【摘要】目的：分析门诊抗菌药物使用及用药合理性，为合理用药提供依据。方法：2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。回顾性分析，对比2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，抽检每个年份各1000份含抗菌药物处方，对比分析。结果：2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2017年不合理处方率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。不合理处主要问题为无明确指征、品种失当。结论：门诊抗菌药物合理性尚可，仍然存在问题需要改进，需要特别重视指征把握、品种选择质控。
【关键词】门诊；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0355-02
抗菌药物是临床应用频次最大的一类药物，用于防治感染性疾病，后者也是居民住院、死亡的常见病因[1]。抗菌药物的滥用由此而引起的细菌耐药、卫生负担增加等问题，已成为公共卫生问题。近年来，各级卫生结构都非常重视抗生素的合理应用管理，取得了一定的成效，但仍然有较大的改进空间。本院尝试回顾性分析2016年1月—2017年12月，抗菌药物使用情况，分析不合理用药的影响，总结经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年12月，医院门诊共开具处方209761份，其中涉及抗菌药物处方48656份。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，对比2016、2017年的抗菌药物、抗生素处方占比，明确感染证据比重，经验性用药比重。同时抽取2016、2017年含抗生素处方1000份，进行处方点评。点评的依据主要包括药物说明书、《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《超说明书管理办法》、《抗生素临床使用指导原则》等。
1.3 观察指标
2016、2017年的抗菌药物使用基本情况，病原学分析开展情况等。抽检处方点评结果，不合理占比，不合理的原因。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，基本情况、分析开展情况、抽检情况采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 抗菌药物应用情况
2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，2017年经验性用药、静脉应用抗生素、疗程≥7日、高级别抗生素使用比重低于2016年，寻找感染证据（包括初步诊断、后期开展的实验室检查）比重高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与2017年相比，*P＜0.05。
3.讨论
从回顾性分析来看，医院门诊抗菌药物合理使用水平尚可，2017年、2016年的门诊抗菌药物占比均＜20%，符合卫生部的要求。尽管2017年的抗菌药物使用率明显上升，但是寻找感染证据比重显著上升，与此同时静脉应用抗生素、经验性用药减少，提示指征的把握水平有了明显改善[2]。静脉应用抗生素率显著下降，这可能与无输液门诊的建设有关。高级别抗生素使用限制对于减少细菌耐药有积极意义。从处方点评结果来看，不合理用药仍然存在，其中无明确指征、品种失当最为突出，主要为使用二代、三代头孢，呼吸道感染不规范使用抗菌药物。而诸如泌尿感染等疾病，使用抗菌药物比较明确[3]。需要注意的是，部分对象在使用抗生素时禁忌症不明确，如头孢他啶可能引起血尿，可能不适合伴有肾功能障碍、有血尿病史的对象，但是在实际使用过程中，对此关注较少[4]。
今后，需要从以下几个方面加强管理：（1）加强培训，发挥药师的作用，提高药师指征把握能力；（2）明确各种药物品种的适应症、用药规范标准，为合理用药提供依据；（3）加强处方的审核，提高抽检的比率，对于发现的不合理处方，需要及时处理；（4）加强与检验科等科室的合作，寻找感染证据，如充分发挥血常规检验在鉴别感染中的作用，避免盲目用药[5]。
小结：门诊抗菌药物合理性尚可，仍然存在问题需要改进，需要特别重视指征把握、品种选择质控。
【参考文献】
[1]王凡立,刘影刚,张皎玥,等.门诊抗菌药处方专项点评与不合理使用情况分析[J].中国冶金工业医学杂志,2017,34(06):738-740.
[2]柳海环,柳海琛,吴晨帆,等.运用时间序列模型预测门诊患者抗菌药物使用率趋势[J].中国药房,2017,28(23):3197-3200.
[3]任正,李茜,顾中盛,等.江苏省药事管理质控中心在促进医院抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药房,2017,28(34):4771-4775.
[4]傅征然，王晓玲.头孢拉定致儿童血尿1例分析[J].儿科药学杂志,2015,21(7):64-65.
[5]徐慧.新医改政策对我院合理用药及医疗费用的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):91-92.
作者简介：陈铃（1985-），女，浙江绍兴人，本科，药师，研究方向：抗菌药物应用。
论文作者:陈铃
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/11
标签：药物论文; 处方论文; 抗生素论文; 门诊论文; 不合理论文; 比重论文; 经验性论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;