蔡秀菊 刘筱丽 王传玲 （山东威海市经济技术开发区医院 264205）
【摘要】 总结6例急性心肌梗死合并室颤患者的急救与护理，通过采取有效的急救措施，使患者心肺复苏成功，通过有效合理的治疗与护理，提高了患者生存与生活质量，使患者最终康复出院。
【关键词】 急性心肌梗死 室颤 溶栓 急救护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0215-01
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，导致心肌坏死，属急性冠脉综合症的严重类型［1］。由于现代生活节奏的增快，社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋年轻化，AMI的发病率也越来越高。心室颤动又称室颤，是心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200～400次／分，是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现，积极救治，仍能挽救患者生命［2］。我院自2011年4月至2013年7月收治AMI患者56例，其中符合溶栓条件并发心室颤动者有6例。下面将我们对AMI并发心室颤动患者的救治与护理总结如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2011年4月至2013年7月收治AMI并发室颤者有6例，其中男5例，女1例，年龄35～79岁，平均年龄57岁；梗死部位为广泛前壁4例，前间壁1例，下壁加正后壁1例；室颤发生时间在发病后12小时内5例（其中2例在溶栓前发生），24小时内1例；室颤发生次数1次5例，2次1例。全部患者均有典型的临床表现和特征性心电图改变。
1.2方法
AMI患者入院后均给予心电监护，吸氧5L/分（24小时后改为3L/分），氢氯吡格雷300mg顿服（以后改为每天75mg口服），拜阿司匹灵300 mg嚼服（以后改为每天100mg口服），均给予低分子肝素钙注射液1ml每12小时皮下注射，疗程7天。至少开通两条静脉通路。患者胸痛时均给予吗啡3～5mg静脉注射止痛。发生室颤后立即行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg，胺碘酮0.3g静脉注射30分钟后维持，与此同时立即准备除颤仪给予电除颤复律（2分钟内完成，能量首次选择200J）。给予硝酸甘油持续静脉泵入，根据血压情况调节硝酸甘油泵入速度，患者血压低者，给予多巴胺升压。均在家属知情同意后给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)静脉注射溶栓治疗。
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1.3治疗结果
经医护人员共同救治，均抢救成功。6例患者中住院20天出院的2例，14天出院的2例，30天出院的1例，1例抢救成功病情平稳后当天转院。
2 护理措施与体会
2.1准确的判断能力和急救意识
作为心内科的一名护理人员，对心肌梗死的患者一定要有准确的判断能力和急救意识，当接到心肌梗死患者住院通知后，或患者出现病情变化时，要及时作出准确判断，通知医生，在医生到达之前，备好抢救药品及器械装置，如抢救车，心电监护仪，吸氧装置，电除颤仪，心电图机等，抢救过程要分秒必争，井然有序，分工明确，严格按照操作规程，执行医嘱要准确无误。
2.2快速建立有效的静脉通路
静脉通路是急症病人的救命通道，对于急性心肌梗死的患者，要求第一时间至少开通两条静脉通路，一条作为常规用药，一条作为溶栓通道（溶栓结束后还可作为胺碘酮等药物的专用通道）。一般要求选择粗直、充盈、弹性好、长度适宜的上肢静脉，避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，尤其是溶栓通路，一般不选择下肢静脉。采用Y型静脉留置针，3M透明敷贴妥善固定，并标注留置日期。静脉留置针的好处是静脉给药及翻身活动搬运时不易脱出和外渗，减少了静脉穿刺次数，减轻了患者痛苦，保护了静脉，提高了护理人员工作效率。
2.3熟知抢救药品的位置及应用，熟练使用各种仪器设备
护理人员要熟知抢救车中药品的位置及作用，以便抢救过程快速准确取药，以免延误时间，影响抢救，熟练使用各种仪器设备，尤其是心电监护仪，电除颤仪，心电图机等仪器，及时准确的操作，对观察病情，挽救生命提供了保障。
2.4及时与病人及家属沟通，交待病情及注意事项，取得信任与合作
病情交待要严肃认真，根据病情提供可靠有效的治疗方案，将可能出现的并发症及风险交待清楚，避免因沟通不到位而引起纠纷。同时家属在面临病情危重的患者时心理紧张、焦虑，向其说明配合抢救的重要性，使家属情绪得到安抚、稳定，才能顺利配合抢救。
2.5急性心肌梗死并发室颤要专人看护，早期卧床休息、监测、吸氧
急性心肌梗死出现室颤，随时可能发生心跳骤停，专人看护，持续心电监护，进行心电图，血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%［3］。发病12小时内应绝对卧床休息，若无并发症，24小时内可在床上肢体活动，3天后可在病房内走动［1］；吸氧可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
2.6饮食护理
12小时内禁食，12小时后流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。［1］
2.7保持二便通畅
心肌梗死的患者排便困难，会加重心脏负担，诱发心力衰竭甚至是室颤猝死，所以卧床期间要给患者导尿并留置尿管，大便避免用力，常规给予通便药物，避免排便困难。
2.8心理护理
抢救患者时可允许一名家属守在患者身边，减轻患者的紧张情绪，增加安全感，疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心，简明扼要的解释疾病的过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于疾病的控制，医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感，将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人心理负担，烦躁不安者可应用镇静药物如地西泮，阿普唑仑等。
3 小结
通过对6例AMI突发室颤患者的救治与护理，提示我们，准备齐全的抢救药品与设备，熟练的操作技能，准确的判断能力与急救意识，高度的责任心，丰富的专业知识和工作经验，良好的心理素质和沟通能力可提高患者抢救成功的机会，具有一定的临床指导意义。
参考文献
［1］尤黎明,吴瑛主编. 内科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012.211～221.
［2］周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001.64.
［3］陆再英,钟南山主编.内科学.北京：人民卫生出版社2008.232.
论文作者:蔡秀菊 刘筱丽 王传玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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