高瑞筠
内江市资中县人民医院急诊科 四川资中 641200
【摘 要】目的：分析血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效。方法：将我院收治的68例急性药物及毒物中毒患者随机分为观察组34例和对照组34例。对照组患者行常规急救方案治疗， 观察组患者在常规治疗的基础上行血液灌流床旁抢救治疗。统计2组患者的救治成功率、昏迷时间；于2组患者治疗前后，采用序贯器官衰竭评分（SOFA）评价患者的器官衰竭情况，采用快速急诊内科评分（REMS）评价患者的病情危重程度，并检测患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素 8（IL-8）的表达水平。结果：观察组患者的救治成功率为91.18%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）；观察组患者的平均昏迷时间为（8.72±1.32）h，短于对照组的（13.05±2.75）h（P＜0.05）。治疗后12h、24h，观察组患者的平均SOFA评分与REMS评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后48h，观察组患者的平均血清TNF-α、IL-8指标值均低于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上行血液灌流床旁抢救能有效提高急性药物及毒物中毒的救治成功率，值得临床推广应用。
【关键词】急性中毒；血液灌流；急救
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0236-02
Analysis of curative effect of flow bed rescue acute drug and poison intoxication patients with blood perfusion
【Abstract】objective: to analyze curative effect of flow bed rescue acute drug and poison intoxication patients with blood perfusion. Methods: 68 cases of acute drug and poison intoxication patients of our hospital were randomly divided into the observation group (34 cases) and the control group (34 cases). Patients of the control group were treated by conventional emergency plan, on the basis of conventional treatment, the patients of observation group were treated by current bedside emergency treatment blood perfusion. 2 groups of patients with success rate, coma time were statistics; before and after treatment, patients with organ failure were evaluated by sequential organ failure assessment (SOFA), patients with Severity of illness were evaluated by rapid emergency medicine score（REMS）, the patient's serum tumor necrosis factor alpha (TNF- alpha) and Interleukin 8 (IL-8) levels was detected. Results: the observation group of patients treatment success rate was 91.18%, higher than that of control group with 73.53% (P < 0.05); Observation group of patients with average coma time was (8.72 + 1.32) h, shorter than the control group with (13.05 + 2.75) h (P < 0.05). 12 h, 24 h after treatment, the observation group of patients with average SOFA score and REMS scores were lower than that of control group (P < 0.05). 48 h after treatment, the observation group of patients with an average serum TNF alpha, IL - 8 indexes were lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: on the basis of routine therapy can effectively improve blood perfusion bedside rescue success rate of the treatment of acute poisoning from medicines and poisons, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】acute poisoning; hemoperfusion; first aid
急性中毒是在短时间内毒物通过呼吸道、消化道、皮肤、粘膜等途径进入人体而引发的以酶系统功能破坏、细胞生物膜生理功能障碍及呼吸、循环、代谢、免疫等功能障碍为病理基础的临床常见急症，具有发病急骤、病情进展迅猛、死亡率高等显著特点。目前，在有效的治疗时间窗内及时清除机体血液中的毒性物质，净化血液，缓解毒性损伤是该病临床治疗的关键原则。血液灌流是20世纪80年在血液净化医疗技术发展进程下应运而生的一种净化血液的方案，其主要作用原理在于将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，在吸附原理作用下清除血液中的有害物质，最终起到净化血液的目的。该技术的应用为急性药物及毒物中毒患者的临床急救开辟了新的路径，本文以我院收治的68例急性药物及毒物中毒患者为研究对象，其中34例患者行血液灌流床旁抢救取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的68例急性药物及毒物中毒患者为研究对象。其中，男37例，女31例；年龄20～68岁，平均（43.52±6.26）岁；中毒类型：有机磷农药中毒22例，镇静安眠类药物中毒20例，毒鼠强中毒10例，百枯草中毒6例，抗精神病药物中毒6例，乙醇中毒2例，有机氟中毒2例；病例排除标准：（1）中毒时间超过4h者；（2）合并晚期恶性肿瘤者；（3）近期有上消化道出血、穿孔者。随机将本组68例患者分为2组，即观察组34例和对照组34例。2组患者在性别、年龄、中毒类型、病情及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组34例患者行常规急救方案治疗，主要包括洗胃、机械通气、维持水/电解质及酸碱平衡、抗休克、心肺支持、给予特异性拮抗药。同时，根据患者临床症状表现，给予抗感染、呼吸兴奋剂、脱水机、利尿剂、强心剂等药物治疗；对有机磷农药中毒者予以微泵持续静注阿托品，并予以氯磷定间断静注；对镇静催眠药类中毒者予以美解眠、纳络酮等治疗[1]。
观察组34例患者在常规治疗的基础上行血液灌流床旁抢救治疗。血液灌流器采用HA330树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）；首先，于灌流治疗前，先采用500ml的5%葡萄糖注射液灌注灌流器及相关管道，并静置20～30min；再用2000ml肝素生理盐水（含肝素80 mg）对灌流器进行预冲洗，保证灌流器内无空气，且充分肝素化。然后，将灌流器垂直固定在支架上，保持其位置与患者心脏水平一致；予以患者足背动脉或桡动脉、肘正中静脉穿刺，建立血液灌流体外循环通路，并将患者动静脉端血路连接已经建立的灌流用血管通路，将动脉血流引入血流灌流器中，开动血泵，血流量为150 ～200ml/min。普通肝素抗凝，首次推注0.5～1.0mg/kg，继而予以15mg/h持续注入，血液灌流结束前 30 min 停用肝素，灌流治疗时间2h[2]。最后，治疗结束后把血液输送回患者体内。一次灌流治疗结束后，可根据患者病情于6～24h后行第二次治疗。同时，灌流过程中，密切加强患者心电及体征监护。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
观察并统计2组患者的救治成功率和死亡率；统计2组患者的昏迷时间。
1.3.2预后指标
（1）器官衰竭预后指标。于2组患者治疗前、治疗后12h及治疗后24h，采用序贯器官衰竭评分（SOFA）评价患者的器官衰竭情况，评分越低，提示患者器官衰竭症状越轻[3]；（2）病情程度预后指标。同时，采用快速急诊内科评分（REMS）评价患者的病情危重程度，评分越低，提示患者的病情危重程度越轻[4]。
1.3.3血清炎性指标
于2组患者治疗前及治疗后48h，分别采集患者肘静脉血5ml，在3000r/min的转速下离心分离后，取上层血清对肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素 8（IL-8）进行检测。其中，TNF-α、IL-8的检测均采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（EL ISA）法[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析
从表3可以看出，治疗前，2组患者的平均血清TNF-α、IL-8指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后48h，观察组患者的平均血清TNF-α、IL-8指标值均低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
近年来急性中毒事件频发，已构成我国突发公共卫生事件的主要死亡原因。据相关调查数据统计显示，“中毒与伤害”居我国死因第五位[6]。临床上，采取紧急的抢救措施，尽快清除未被机体吸收的毒物，促使已吸收的毒物排出，并根据患者出现的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等采取有效的对症疗法是该病急诊急救的主要原则。目前，洗胃、机械通气、维持水/电解质及酸碱平衡及药物治疗等为临床上所采取的常规抢救方案，虽能有效阻断机体对毒性物质的吸收，但并不能将已进入、聚集于血液中的毒性物质成分清除，机体组织和器官损害仍呈进行性发展，导致抢救成功率较低。而血液灌流作为一种血液净化技术，能通过建立血液体外循环，在吸附原理的作用下将血液中的外源性或内源性的毒物清除，达到血液净化的目的。本研究中，采用病例对照研究的方法，予以对照组患者行常规急救方案治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行血液灌流床旁抢救治疗。结果显示：
（1）血液灌流的联合应用能有效提高患者的抢救成功率。本研究结果显示，观察组患者的救治成功率为91.18%，高于对照组的73.53%，且观察组患者的平均昏迷时间短于对照组。观察组患者在血液灌流中所应用的HA330树脂血液灌流器，其吸附剂为经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，对血液里毒性物质分子结构中具有亲脂疏水基团的目标物质的吸附能力较强，因而能有效发挥清除血液中毒性物质的作用，减少毒性物质在人体内的积聚，减轻机体组织及器官的损伤和功能障碍，进而提高抢救成功率，促进患者尽快从昏迷状态恢复[7]。（2）血液灌流的联合应用能有效改善患者的转归和预后。本研究结果显示，治疗后12h、24h，观察组患者的平均SOFA评分与REMS评分均低于对照组。即经抢救治疗后，观察组患者在血液灌流的抢救治疗下，器官衰竭症状改善效果越好，病情危重程度越轻。（3）血液灌流的联合应用能有效提高患者机体炎性症状的改善效果。临床研究证实，当机体发生急性中毒时，毒性物质作为一种刺激因素易激活炎性细胞，造成大量炎性因子的释放，并激活其他炎性介质、细胞因子，进而导致机体发生严重炎性反应而最终破坏机体组织细胞，成为导致患者预后不良的重要危险因素[8]。而本研究结果显示，治疗后观察组患者的平均血清TNF-α、IL-8指标值均低于对照组。其中，TNF-α、IL-8均为反应机体炎性反应的敏感性指标，其表达水平的下降，显示机体炎性反应的减轻。即观察组患者通过血液灌流的联用应用，能够通过对血液毒性物质的清除，大大减轻机体炎性反应症状，而起到改善患者预后的作用。
综上，在常规治疗的基础上行血液灌流床旁抢救能有效提高急性药物及毒物中毒的救治成功率，值得临床推广应用。
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作者简介：
高瑞筠，出生年月1965年2月1日，女，汉族，籍贯:资中，副主任医师，研究方向:急诊医学。
论文作者:高瑞筠
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：患者论文; 血液论文; 毒物论文; 机体论文; 对照组论文; 评分论文; 毒性论文; 《中医学报》2015年8月论文;