湖南省岳阳市第一人民医院 414000
摘要：目的：探讨无创呼吸机用于治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭的疗效。方法：将86例老年COPD合并左心衰竭患者随机分为观察组与对照组，各43例。对照组单纯予以药物治疗，观察组在此基础上加用无创呼吸机治疗，比较两组的疗效。结果：治疗后观察组的RR、HR、SBP、BNP及PaCO2均显著低于对照组，PaO2、pH均显著高于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗老年COPD合并左心衰竭可改善患者的血流动力学与血气指标，缓解呼吸肌疲劳现象，疗效显著。
关键词：慢性阻塞性肺病；左心衰竭；无创呼吸机；老年患者
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，以老年人群最为常见，患者由于反复感染、高碳酸血症、缺氧、酸碱失衡、血液粘稠以及相对血容量增多等，导致病情持续加重，将导致左心室改变甚至发生左心衰竭。随着年龄的增生，患者的心功能将逐渐恶化，严重威胁患者的生命健康[1]。COPD与左心衰竭的临床症状较为相似，早期诊断鉴别较为困难，临床治疗难度较大，预后不满意。我院对老年COPD合并左心衰竭患者在常规药物治疗的基础上加用无创呼吸机治疗，获得了较为满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年6月，我院收治的老年COPD合并左心衰竭患者86例，均符合临床诊断标准，均经心脏彩色多普勒超声检查显示左室射血分数（LVEF）<40%，除外典型心绞痛发作者。男49例，女37例，年龄60-78岁，平均（66.76±3.62）岁；COPD病程10-30年，平均（15.33±2.94）年。患者随机分为观察组与对照组，各43例，两组年龄、性别及COPD病程等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规药物治疗，包括维持良好体位与呼吸道通畅，常规予以吸氧，并针对性应用抗感染药物，同时予以支气管扩张剂进行平喘，积极抗炎、化痰等。应用扩管药物、利尿剂以及强心药物治疗左心衰竭。观察组在对照组的基础上加用无创呼吸机治疗，即经面罩予以正压持续通气，设置通气模式为PVA或者S/T模式，呼吸频率（RR）控制为12-20次/min，呼气压（EPAP）调节为4-8cm H2O，吸气压（IPAP）设置为10-22cm H2O，吸氧浓度设置为30%-50%，注意初始氧浓度应选择高浓度，此后逐渐降低至<40%。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗后1h及7d时，测量并记录患者的血流动力学指标，包括呼吸频率（RR）、心率（HR）及收缩压（SBP）；动脉血气指标，包括pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）；脑钠肽（BNP）水平变化。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学
两组治疗前各项指标无明显差异（P>0.05），治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）及收缩压（SBP）均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 BNP与动脉血气分析
两组治疗前各项指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组的PaO2、pH显著升高，而BNP及PaCO2显著降低（P<0.05），对照组各项指标无明显变化（P>0.05），组间比较差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年COPD合并左心衰竭患者多存在多年COPD病史，病情相互作用可形成恶性循环，导致左心衰竭加重并诱发呼吸衰竭，临床治疗难度较大，如治疗不当可导致患者死亡。故治疗老年COPD合并左心衰竭的关键在于积极纠正低氧血症，改善血流动力学与血气分析指标，减轻患者的缺氧状况与心脏负荷[2]。
既往治疗本病的主要手段为采用多种药物联合治疗，但疗效不尽满意。临床研究表明，应用无创呼吸机辅助治疗COPD合并心衰，能够快速有效地纠正低氧血症，缓解各项临床症状，提高临床疗效[3]。主要是由于无创呼吸机能够减少静脉回流，有效减轻患者的心脏负荷，从而快速缓解心衰症状[4]。同时，无创呼吸机能够在一定程度上抑制神经内分泌被激活以及呼吸肌作用，有效抑制血压与心率的急剧升高，并可降低肺泡毛细血管液体的渗出，提高肺泡内部压力，从而改善肺部的氧合能力，提高心肌供氧水平，促进CO2排出体外，改善低氧血症，缓解呼吸困难，从而降低病死率[5]。
本研究中，观察组在常规治疗的基础上应用无创呼吸机治疗，结果显示，患者的SBP、HR及RR均较对照组显著降低，血流动力学明显改善。观察组的pH及PaO2均较对照组显著提高，而PaCO2及BNP显著降低，心衰与呼吸困难症状改善更为明显。提示无创呼吸机辅助治疗老年COPD合并左心衰竭能够更好地改善患者的呼吸困难与心衰症状，提高临床疗效，改善临床预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]丁娇.无创呼吸机治疗左心衰竭合并COPD临床评价[J].基层医学论坛，2013，（26）：3430-3431.
[2]贾迎辉.无创正压机械通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1376-1377.
[3]李宗英.无创呼吸机在 COPD 加重期合并急性左心力衰竭患者中的应用效果及护理研究[J].国际护理学杂志，2014，（9）：2564-2566.
[4]杨亚芳，张年萍.慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的诊断及无创呼吸治疗价值[J].山西大同大学学报（自然科学版），2013，（4）：40-42.
[5]倪小青，张家伟，宋福春等.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（9）：2374-2376.
论文作者:肖繁荣,汤波
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：心衰论文; 患者论文; 呼吸机论文; 老年论文; 呼吸论文; 对照组论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;