华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心 430024
【摘 要】将颜色、标识、看板、显示屏等目视管理的工具应用于癌痛规范化治疗示范病房的管理中。有效地利用病房资 源，减少疼痛评估的漏评率，提高病人镇痛药使用后效果评价的及时性，降低护士的劳动强度，提高护士的工作效率，使癌痛 治疗得到规范化的落实。
【关键词】目视管理；癌痛；规范化治疗；护理效率
【中图分类号】RU113.6+43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-160-02
目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息 来组织生产活动或现场工作，以最简单快捷的方法传递、接收 信息，从而提高工作效率的一种管理方法，亦称为“看得见的 管理” [1]。癌痛是恶性肿瘤患者最常见和最为恐惧的症状之一， 常常能影响患者治疗疾病的信心，严重影响患者的生活质量[2] [3]。我院肿瘤中心作为湖北省首批“癌痛规范化治疗示范病房”， 正为改善肿瘤患者的生存质量，搭建癌痛管理的规范平台而努 力着。为了提高护士的工作效率，更好的执行癌痛规范化治疗， 2013 年12 月本病区将目视管理运用于癌痛治疗中，取得了较 好效果。现汇报如下。
1 病人信息的目视管理
病人信息显示包括护士站全病区病人信息汇总一览表及 病人床头电子信息显示屏等，是医护人员查询病人、日常查对、 护理级别提示、工作量统计等的主要依据。癌痛规范化治疗示 范病房的护士需每日进行疼痛评估，包括病人疼痛的部位、强 度、性质、持续时间、疼痛加重和缓解因素、当前镇痛处理的 效果以及社会心理因素等[4]。根据疼痛的轻重程度，选择不同 的评估时机：如发生疼痛时随时评估；镇痛措施实施后30～ 60 分钟评估1 次；疼痛评分3 分以下每日评估1 次；疼痛评 分4～6 分每日评估4 次；疼痛评分≥7 分每日至少评估6 次。 为了保证疼痛评估能及时落实，减少护理工作中的遗漏，我们 在护士站一览表上张贴黄色笑脸小标签，提醒医护人员重点关 注此病人的疼痛状况。对于疼痛评分≥4 分的病人，我们在病 人电子信息系统中标注疼痛，病房床头显示屏可出现黄色标记 及疼痛字样的提示，便于医护人员及病人共同关注疼痛问题。
2 病房标识的目视管理
2.1 安全标识的目视管理 为了提高护理质量，保障病人 安全，我们在病房床头设备带上方安装了护理安全提示牌，根 据病人的病情，放置不同的安全警示标识。床头牌大小为 28*26cm，分为三层，采用透明聚乙烯材质，耐脏耐用。同时 请专业人士设计制作带有卡通图案的安全小卡片，如预防跌 倒、预防坠床、预防压疮、留陪、各种饮食等。针对病人的过 敏史不同，我们还专门定制了一批深蓝色空白塑料卡片，卡片 右侧印制了红色的“+”标识，左侧可填写曾引起病人过敏的 药物、制剂等。该卡片可擦拭后重复使用，减少了过去护士在 统一制作的大批标识中寻找所需物品的几率，缩短了查找时 间，提高了工作效率。床头牌最下层放置预防压疮、跌倒、坠 床、留陪等安全标识，中层放置阳性标识及特殊饮食卡片，最 上层放置疼痛及其他卡片，病房统一标准，规范管理，使医护 人员在查房、床边交接班及巡视病房时能一目了然地知晓病人 的情况。
2.2 疼痛评估表的目视管理 根据癌痛规范化治疗要 求，我们将疼痛评估工具中的疼痛数字量表、视觉模拟评估、 疼痛面部表情量表整合为疼痛评估表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该评估表张贴于病房电 视机旁的责任护士牌上，同时缩小尺寸做成小卡片放置于疼痛 病人的床头安全牌内，教会病人正确的评估疼痛，也提醒医护 人员观察病人使用镇痛治疗后的效果及副反应。
3 治疗执行单的目视管理
根据优质护理服务的要求，护士应对病人进行全方位的整 体护理。我科由传统的功能制护理向责任制整体护理转变，护 士负责所分管病人的全部治疗及护理。为了减少中间环节，更 加直观的了解病人当天的所有治疗，我们将过去的输液卡、口 服药卡、皮下注射卡等汇总成治疗执行单。癌痛病人进行化学 治疗是一种控制疼痛的方法。在肿瘤科，化疗药物有别于其他 药物，其毒副反应的观察是护士工作的重点。平时我们将打印 的治疗执行单别在蓝色的塑料输液卡背板上，化疗当天的执行 单使用红色的背板，使标识更醒目，提醒护士加强核对及病情 观察。我们还使用不同颜色的荧光笔来区分不同的治疗，化疗 药物使用红色荧光笔标记，皮下注射药物使用浅绿色标记，口 服药使用浅蓝色标记，护士根据不同的颜色来合理安排护理工 作。通过这些标记使护士在巡视病房的过程中能更直观的判断 当天观察的重点，加强对化疗病人的健康指导，对皮下、口服 等途径的治疗及时落实，减少了护理安全事件的发生。
4 健康教育的目视管理
癌痛病人很多对使用的阿片类药物不了解，存在着较多认 识误区，使镇痛治疗的落实受到影响。阿片类镇痛药物使用期 间的一些副反应会引起病人身体的不适，特别是便秘，可能会 反反复复发生，影响了病人治疗的信心，使镇痛治疗不能连续。 在病人的健康教育方面，我们专门制作了一些专科疾病、治疗、 症状、饮食、检查等方面的健康教育小处方，以粉色系为主， 分别以不同颜色进行区分，放置在病区宣传栏内，方便病人自 行取阅。针对癌痛病人的知识需求，我们将癌痛治疗相关知识 制作成图文并茂的口袋书，由责任护士按需发放，使健康教育 富有个性化，真正得到落实，也避免了资源浪费。同时我们专 门制作了癌痛治疗、放化疗相关知识及饮食指导等课件，利用 科室的电子显示屏滚动播放，吸引了众多病友及家属观看、咨 询。另外，我们专门开辟了一块健康园地，一半为科普知识展 示，根据四季特点，分别以浅绿、粉红、淡黄、粉蓝为底板， 张贴一些保健知识，每季度更新一次。另一半我们将它设置为 心愿墙，准备了便利贴及记录笔，方便病人抒发自己的内心感 受，为病人提供一个交流的平台，缓解病人的压力，减轻病人 的疼痛。这些举措充分调动了病人的积极性，使病人由被动接 受教育到主动参与到健康教育中来，使健康教育效果得到提 升，提高病人的自护能力，从而缓解了护士的工作压力。
5 治疗车的目视管理
随着优质护理服务的广泛开展，实施责任制整体护理对护 士的要求更高，每名责任护士分管一定数量的病人，为病人提 供身心、文化、社会等方面的整体护理。一辆功能全、使用方 便的治疗车能为护士带来工作的便利，减少护士往返病房、治 疗室及污物间等区域的次数，减轻护士的劳动强度。依据《医 疗废物管理条例》规定，医务人员应将医疗废物分类放置。为 了减少护士在集中进行医疗废物分类时发生锐器伤等职业暴 露，我们将治疗车的区域按功能进行规范。双层治疗车上层为 清洁区，放置药品、治疗盘等无菌和清洁物品；下层为污染区， 放置两个方形锐器盒，分别回收输液袋（瓶）和输液器、注射 器；最下层活动架上的两个小桶内分别存放物品外包装袋等可 回收物及使用过的棉签、手套等污染物；侧方的置物栏内摆放 两个小方盒，一个存放使用过的止血带，另一个放置剪刀，便 于锐器的及时毁型，剪刀不能过于尖锐，同时用手机防盗链固 定，防止病人私自取用发生交叉感染或自杀等意外事件发生。
6 体会
目视管理以公开化、透明化为原则[6]，科学地改善与护士 视觉感知相关的环境因素。目视管理通过使用醒目的标识、鲜 艳的色彩、图文并茂的图表、方便直观的电子显示屏等，将癌 痛管理中容易忽视、不易落实的环节加以突出，使护理工作有 条不紊、井然有序地完成，从而提高工作效率。护理管理者应 不断的更新知识，接触护理前沿的管理经验，提高自身的管理 水平，使病房的护理质量得到提升，护理隐患得到预防，从而 提高病人的满意度。
参考文献：
[1] 赵明利，宋葆云，叶文琴.目视管理在提高护理工作效 率中的应用[J].护理研究，2011，25（3）：266-267
[2] 于世英，刘端祺，李小梅.规范化护理操作流程在癌痛 治疗中的应用研究[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（2）：153-158.
[3] 张佩雯，王斐，刘爽，赵继军，周玲君.癌痛管理中护 理方案的构建与应用[J].护理研究，2012，26（5）：417-418.
[4] 吉冬丽，谭清和，葛晓霞，张慎芳，袁丽.规范化护理 操作流程在癌痛治疗中的应用研究[J].护理研究，2013，27（5）： 396-398.
[5] 郭月琼，彭虹，熊欢．目视管理在手术室管理中的应 用[J]．护理学杂志，2009，24（3）：59-60．
[6] 王晶.目视管理在临床护理实训室中的应用[J].天津护 理，2013，21（5）：426-427.
作者简介：作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和 医院肿瘤中心（湖北省武汉市，430024），雷艳，女，本科， 主管护师，妇科肿瘤放化疗科护士长。
论文作者:雷艳 杨萍 杨小梦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：病人论文; 疼痛论文; 护士论文; 病房论文; 标识论文; 卡片论文; 床头论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;