【摘要】 目的 分别分析SUVmax≥２．５、最佳临界值及Deauville五分法标准三种不同判定标准下１８F－FDGPET在肺部实性病变良恶性鉴别中的价值, 并就其诊断效能进行相互比较.方法 分析行１８F－FDGPET/CT检查的肺部实性病变患者,分别以SUVmax≥２．５、SUVmax≥最佳临界值及Deauville评分４－５分作为阳性标准,比较三种标准鉴别肺部病变良恶性的敏感度、特异度、准确度及诊断比值比.结果 纳入病例１７１例,良恶性比为３５:１３６;以SUVmax≥２．５作为阳性标准,敏感度９１．２％,特异度２８．６％,准确度７８．４％,诊断比值比４．１３;ROC曲线示最佳临界值６．８５,以SUVmax≥６．８５为阳性标准,敏感度６０．３％,特异度８２．９％,准确度６４．９％,诊断比值比７．３４;以Deauville评分４－５分作为阳性标准,敏感度８５．３％,特异度３１．４％,准确度７４．３％,诊断比值比２．６６.结论 １８F－FDGPET鉴别肺部病变良恶性,SUVmax＜２．５有利于做出良性诊断,SUVmax≥最佳临界值有助于恶性诊断;Deauville５分法标准鉴别肺部病变良恶性的价值不高于以SUVmax２．５作为临界值,不作推荐. 【关键词】 肺部病变;鉴别诊断;Deauville五分法标准;正电子发射断层扫描及电脑断层扫描;１８F－氟脱氧葡萄糖. 【中图分类号】R５６３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１４－０２
本研究拟分别分析SUVmax≥２．５、最佳临界值及Deauville五分法标准三种不同判定标准在肺部实性病变良恶性鉴别中的价值,并就其诊断效能进行相互比较.
１ 资料与方法
１．１ 研究对象:选取２０１３年１月至２０１５年５月在我院核医学科行PET/CT 检查的肺部实性病变患者.排除标准:a．显像前３月内曾行抗炎、抗结核或抗肿瘤药物治疗;b．病灶长径＜１．０cm;c．受呼吸运动影响肺部PET及CT 图像融合欠佳者;d．纵隔血池或肝脏可见FDG异常浓聚(应用Deauville５分法标准时会影响纵隔血池及肝实质SUVmax的测量);e．未能获得病理或随访结果.１．２１ ８F－FDGPET/CT显像:
１．２．１ 显像仪器及显像剂.采用Philips公司GeminiGXL１６PET/CT 仪.１８F－FDG由南京安迪科生物技术有限公司提供,放化纯度＞９５％.１．２．２ 显像方法.患者检查前禁食６h以上,微量法测血糖,血糖控制在１０．０mmol/L以下.按０．１４mCi/kg计算１８F－FDG注射剂量,实际注射剂量为０．１３－０．１５mCi/kg.注射后嘱患者静卧或静坐休息,注药后５０－８０min排尽尿液并饮水２５０ml后开始扫描.患者首先进行全身CT 扫描,然后进行PET 采集,以CT扫描数据进行PET图像的衰减校正.扫描范围为颅底至股骨中上段;CT扫描管电压１２０kV,管电流１６０mA,层厚５mm;PET扫描８－９个床位, 视野２５６mm,矩阵１２８×１２８,层厚２mm,每个床位采集时间７０s.采用３DLOR－RAMLA 重建方法获得重建后的图像,以横断面、矢状面及冠状面３种方式显示.在Medex图文报告工作站进行测量分析. １．３ PET/CT阳性标准:
１．３．１ 标准I:以２．５作为SUVmax临界值.阳性:SUVmax≥２．５;阴性:SUVＧmax＜２．５.１．３．２ 标准II:最佳临界值.以受试者工作曲线(ROC)计算出SUVmax的最佳临界值.大于等于该临界值判定为阳性,小于该临界值判定为阴性.１．３．３ 标准III:Deauville五分法标准.１分,病灶无放射性摄取;２分,纵隔血池SUVmax≥病灶SUVmax;３分,肝脏SUVmax≥病灶SUVmax＞纵隔血池SUVmax;４分,肝脏SUVmax的２倍≥病灶SUVmax＞肝脏SUVmax;５分, 病灶SUVmax＞肝脏SUVmax的２倍.２ 统计分析:使用SPSS１７．０软件进行统计分析.采用独立样本t检验分析不同性质病变的SUVmax差异,p值＜０．０５时认为有统计学差异;采用ROC方法计算最佳临界值;计算不同标准下PET/CT 诊断恶性病变的敏感度、特异度、准确度及诊断比值比.
３ 结果临床资料及金标准 最终纳入病例１７１例,其中男性９７例,女性７４例, 年龄１５－８５岁,中位年龄为６４岁.金标准结果如表１所示程度高低,难以对肺结核与恶性肿瘤做出鉴别[４]. 关于Deauville５分法标准的现有研究中将Deauville１－３分视为“阴性”,４－５分视为阳性,该标准在淋巴瘤疗效评价及预后中的价值受到广泛肯定[５－７],然而在其他肿瘤的诊断、疗效评价及预后方面的应用尚无相关研究. 该标准的优势在于界定良恶性病变的临界值时具有很高的灵活性,且参照物来自受检者本身,可以最大限度的减少血糖浓度、注射剂量、重建算法及其参数等因素对临界值的影响.本研究结果显示,以Deauville４－５分作为阳性标准时(标准III),其敏感度高,特异度低,准确度与标准I相近.与标准I相比,１７１例患者中有９例(５．２６％)由阳性变为阴性,其中腺癌７例,神经内分泌肿瘤１例,炎性假瘤１例,纠正１例患者的假阳性结果,但增加了８例假阴性结果,DOR低于标准I.这一结果表明,在肺部病变良恶性的鉴别中,Deauville５分法标准的诊断价值并不高于SUVmax２．５为临界值的传统标准,且需要额外测量纵隔血池及肝脏实质的SUVmax值,增加了操作步骤,因此并不推荐用于肺部良恶性病变的鉴别.该标准在肺癌疗效评价及预后中的价值则有赖于后续进一步研究. 本研究良恶性病变的比例为３５:１３６,比例并不均衡,有可能对统计结果造成影响,且纳入的良性病变中以结核性、炎性病变为主,这可能是造成特异度较其他类似研究更低的原因. 综上,应用１８F－FDGPET 鉴别肺部病变良恶性时,SUVmax＜２．５有利于做出良性诊断,而SUVmax≥最佳临界值则有助于做出恶性诊断.参考文献[１] PunitS,HarmandeepS,SandipB,etal．Positronemissiontomography[－computedtomographyinthemanagementoflungcancer:Anupdate [ J]．SouthAsianJCancer．２０１３,２(３):１７１–１７８． ２] BuckAK１,HetzelM,SchirrmeisterH,etal．ClinicalrelevanceofimaＧgingproliferativeactivityinlungnodules[J]．EurJNuclMed MolImaＧ[ ging．２００５,３２(５):５２５－５３３． ３] GouldMK,MacleanCC,KuschnerWG,etal．AccuracyofpositroneＧmissiontomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass[ lesions:ameta－analysis[J]．JAMA．２００１,２８５(７):９１４－９２４． ４] 陈文新,林美福,田嘉禾,等．１８F－FDG 与１８F－FLTPET/CT 在肺结核瘤与恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J]．中国临床医学影像杂志,２０１２,２３ (１２):８３７－８４４． [５] 舒君,张小娟,江桦．标准摄取值主要影响因素的研究[J]．中国现代医生,２００９,４７(２２):２０－２１． [６] 王雪梅,王相成,王美玲等．１８F－FDG联合１８F－FLT 的PET/CT 显像对肺结节良恶性鉴别诊断价值[J]．内蒙古医学院学报,２０１０,３２(３):２６９[ －２７２． ７] 童峰,陈坤,何寒青．优势比在诊断试验评价中的应用[J]．中华流行病学杂志,２００５,２６(１０):８１３－８１４．
论文作者:孙一文 李爱梅 郭万华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：临界值论文; 标准论文; 肺部论文; 阳性论文; 病灶论文; 纵隔论文; 准确度论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;