浙江省常山县人民医院 骨科 浙江衢州 324200
摘要：目的 探讨针对人工全髋关节置换术后并发症发生后的预防，护理方法以及护理措施。方法 熟悉掌握各种并发症的护理措施。术后能积极配合护理工作，尽可能防止并发症的发生，一旦发生并发症能及时发现并给予处理。结果 73例患者均为单侧及双侧全髋置换术，随访2年，并发症：下肢深静脉血栓2例，髋关节脱位2例，术后切口感染1例，压疮1例。 结论 进行有效的预防及护理可减少并发症的发生，从而提高手术的疗效。
关键词：人工髋关节；并发症；预防；护理
随着现在各种突发事件以及交通事故的发生，人口面临老龄化，因此造成股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及由于各种肿瘤等疾病造成的骨关节功能障碍需要做人工髋关节置换手术的患者已经越来越多，但是如果不预防髋关节置换术后的相关并发症，可能导致手术失败甚至危及患者性命。现收集我院从2014年1月一20l6年1月该类患者73例，年龄在75-95岁之间，通过合理的治疗及精心的护理，最后均能康复出院，效果良好，现报告如下。
1.临床资料：
一般资料本组共73例，其中男性31例，女性42例，年龄均在75—90岁之间，平均年龄85岁。其中头下型骨折21例，股骨颈骨折26例，股骨头缺血性坏死26例。合并糖尿17例，高血压病20例，慢性支气管炎、肺心病、肺气肿及心衰14例。人工股骨头置换术41例，单侧全髋关节置换术13例，双侧全髋关节置换术19例。
2.护理方法：
术前护理：
（1）心理疏导：需进行髋关节置换手术的患者大多年龄偏大，很多来自于农村，在家庭、经济、社会等各方面都承受着较大的压力，而且对于手术是否能成功、手术费用以及对术后是否影响生活等均存在焦虑、恐惧的心理，所以在术前对他们进行术前指导，详细介绍手术方法、手术疗效，术后康复患者的现身说法，并提供相关的资料，都有助于排除患者的焦虑心理。
（2）康复训练：先指导患者术前1-2周的功能锻炼计划，有计划的进行肌肉等长和等张收缩锻炼，指导床上翻身拍背，床上排尿排便、深呼吸、有效咳嗽等训练，以减少术后尿潴留、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等术后并发症。
（3）术前进行全面的检查，因为大多数患者都为老年患者，所以要全面了解患者各脏器功能，了解是否患有其它基础疾病，以便进行早期预防和治疗，术前控制好疾病，以便保证手术的顺利进行。
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术后护理：
（1）做好骨科的一般常规护理，严密监测患者的生命体征变化，严密观察病情变化，如有不适主诉或病情变化，应立即报告医师，及时给予相应的处理。做好患者的基础护理，皮肤护理，口腔护理等，给患者提供安静舒适的环境，让患者得到充分的休息，加强翻身，避免患侧卧位，以预防褥疮的发生，术后6小时，给予清淡高蛋白饮食，加强营养。
（2）协助抬臀、正确翻身，指导多饮水，预防泌尿系感染以及褥疮的发生，指导翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生。
并发症的预防和护理：
（1）关节脱位的预防：髋关节脱位是术后常见的并发症，发生率为0.12%一6.12%，脱位发生的原因有：不当的搬动，未保持良好的体位，手术的类型和方法，关节周围软组织松弛，髋关节不能维持正常的张力以及术后护理不当等，因此术后应密切观察患肢有无缩短、畸形，髋关节有无剧烈疼痛，要避免患肢关节伸直内收，两大腿间夹放一软枕，保持外展45度中立位，避免外展、内旋、曲髋，膝下可垫高，防止关节脱位。
（2）下肢深静脉血栓的预防：由于手术对局部的刺激压迫，术后长时间卧床导致静脉回流减慢，容易引起下肢深静脉血栓的形成，术后要对比双下肢皮肤的颜色、皮温、肿胀情况和感觉，若发现患者下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫或潮红、皮温略高，抬高患肢仍不能消肿，应警惕深静脉血栓的形成，可遵医嘱在术前、术中、术后使用抗凝药物，术后抬高患肢，给予气压泵治疗、中药热敷、微波理疗、中医定向治疗，注意观察患者的神志、呼吸、肢端血供感觉及疼痛肿胀情况，指导早期进行康复锻炼。由于老年人多伴有骨质疏松，应嘱病人多摄入低脂含钙的食物，如牛奶、豆腐、海产品等，多摄入高维生素的新鲜蔬菜和水果，促进血流，改变血液黏稠度。
（3）感染的预防：人工髋关节感染是术后最严重的并发症，其后果是灾难性的，一旦发生，常导致全髋关节置换术彻底失败，造成患者残废，严重的会危机生命，原因主要是术前本身的基础疾病未得到很好的控制，术中感染或病房内的交叉感染。因此，术前要积极治疗原有的基础疾病，例如糖尿病、皮肤坏死、类风湿性关节炎等，术前严格做好皮肤准备，做好患者的手术区皮肤的清洁工作，手术中严格无菌操作，术后护理严格按照无菌操作规程，术后注意观察切口敷料渗血情况以及周围皮肤是否出现红、肿、热、痛的感染症状，注意体温的变化，如有引流，应使用无菌技术进行引流管护理，常规使用预防性的抗生素。
（4）褥疮的预防：老年患者身体各部位肌肉比较松弛，血液循环及皮肤弹性比较差，皮下脂肪薄，特别是消瘦的患者，加上术后切口疼痛，不愿意翻身而使疼痛加剧，长时间平卧位休息，可导致尾骶部及骨突处受压缺血，术后食欲不振，营养摄入不足等，更容易争加褥疮的发生，因此术后必须要保持床单位的整洁，干燥，有条件者可在术后使用气垫床，每2小时协助翻身以及抬臀一次，缓解皮肤压力，经常按摩骶尾部及骨突处，加强翻身，温水擦拭，促进血液循环。
3.讨论：
人工髋关节置换术被认为是关节病变的最终治疗手段，该手术近年来得到广泛的发展和应用，是矫形外科学发展最快的领域之一，它的效果得到了肯定，但是如不对症进行合理的护理、康复训练，也将会出现严重的并发症，从而导致术后影响疗效和预后。通过对这73例患者的精心护理，必须对手术患者做好术前评估和检查，术后合理用药，指导并帮助患者进行正确的康复训练，对髋关节置换术病人是至关重要的。
参考文献：
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论文作者:姚琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 术前论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第18期论文;