谭锋林
(贵州省黔东南州从江湘雅医院 557400)
【摘要】 目的：观察小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果。方法：87例（92只眼）IV级核以上老年性白内障行小切口白内障囊外摘除术，术中应用双手持器械在前房内分别置于晶状体核上下，将晶状体核切成两瓣，经巩膜隧道切口分别娩出晶状体核的两瓣，吸除皮质，囊袋内植入人工晶状体。结果：绝大部分患者视力改善显著，术后1周视力≥0.5者30例32眼（34.78%），≥0.25者72例77眼（83.70%），FC/眼前～0.1者共4例4眼（4.34%），其中2例2眼为老年性黄斑变性，2例2眼为术中后囊膜破裂。结论：小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术具有操作简单，易于掌握，不需特殊设备和器械，其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，费用低等特点，值得临床应用，特别适宜基层医院开展小切口非超声乳化白内障复明手术，可以达到很好的治盲目的。
【关键词】 小切口；切核；白内障囊外摘除术；人工晶体
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0143-02
随着眼科微创手术的兴起，手术设备的不断更新，手术方法也在不断改进。白内障超声乳化法成为标准的方法，几乎是发达地区唯一使用的手术方法。对于无力购置超乳设备的基层医院，眼科医生只能是望洋兴叹，而小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术，因其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，手术效果能与超声乳化相媲美等优点，逐渐受到广大基层眼科医师的青睐。因此，我院在没有超声乳化设备条件下于显微镜下采用小切口非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，取得了良好的复明效果，现总报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年1月至2014年1月收治87例（92只眼），男性48例（50眼），女性39例（42）眼，年龄61～96岁。均为老年性白内障。采用Emery-Little晶状体核分级标准[1]均为IV～V级核，其中IV级核69例（73眼），V级核18例（19眼）。术前最佳矫正视力光感～0.1。按SPK-II Formular计算人工晶体度数，排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的全身疾病。
1.2 手术方法
术前准备按白内障手术常规操作。手术前一个小时用托吡卡胺滴眼液充分散瞳，2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合溶液1-1.5ml行球后麻醉，压迫软化眼球。挂上直肌缝线，剪开以上穹隆为基底的结膜瓣，在正上方距角巩膜缘2mm处作一长约6mm～7mm的直线型巩膜隧道切口，厚度为1/2巩膜层。用人造月形钻石刀板层分离巩膜至角膜缘内2mm的透明角膜处，使其内口大于外口，穿刺进入前房。注入黏弹剂，在晶体表面用截囊针环形截囊[2]或撕囊镊环形撕囊直径约6mm，注入林格氏液充分水分离晶体核和皮质，将晶体核旋转至前房。在晶状体核的前后方注入粘弹剂，保护角膜、虹膜和后囊膜。左手将晶状体核托板插入核下，右手将切核刀置于晶状核前表面矢状轴上，两手相对徐徐用力，将晶状体核沿矢状轴切成两瓣[3]，舌状注水圈匙将两瓣晶状体核分别圈出，用双腔管注吸清除晶状体残留皮质及粘弹剂，前房及囊袋内注入粘弹剂，单手法植入后房型人工晶状体，林格氏液置换前后房粘弹剂。切口视术中情况可缝合1针或不缝合，滴用毛果芸香碱滴眼液1～2滴，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2mg，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎术眼。
1.3 术后处理
术后予静脉滴注抗生素、糖皮质激素、止血制剂等，术后第1天开放术眼，试情况停用止血制剂，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，5次/日；托吡卡胺滴眼液点眼，1次/日，共3日停；睡前涂霉素地塞米松滴眼膏；术后第1～3天视情况停用糖皮质激素。
2.结果
2.1视力
于术后第1天、第3天、7天观察视力情况，如表-1。
表1 术的视力随访情况
绝大部分患者视力改善显著，术后1周视力≥0.5者30例32眼（34.78%），≥0.25者72例77眼（83.70%），FC/眼前～0.1者共4例4眼，其中2例2眼为老年性黄斑变性，2例2眼为术中后囊膜破裂。
2.2 术后并发症
（1）角膜水肿：共11例12眼（11.96%），常发生在角膜中央区及切口周围，多为晶状体核大硬且厚所致，术后第1天明显，第3天绝大部分消失。3例角膜水肿较重，用重组人表皮细胞生长因子（贝复舒）点眼，无角膜内皮失代偿，术后痊愈。
（2）前房出血：共5例6眼（6.52%），术后第1天出现，量较小，无继发性前房出血，术后2～4天自行吸收完全，无角膜色染及继发性青光眼。
（3）后囊膜破裂：共2例2眼（2.17%），均为V级核，且核巨大又硬，在切核时致后囊膜破裂，予剪除眼前段玻璃体，未予植入后房型人工晶状体，术后予配镜矫正视力0.5以上。
（4）术后散光：共36例38眼，散光轴均位于47°～152°，均为顺规性散光。术后1个月基本不变。
3.讨论
迄今为止，已有众多的非超声乳化手法小切口无缝线白内障囊外摘除术在临床得到了推广和应用[4，5]，取得了很好的临床效果。但对于晶状体核的处理大多数介绍的比较含糊，缺乏详细的介绍和解释。本文详细介绍的小切口非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术详细介绍了切核的方法及注意事项，是在白内障囊外摘除术上的进一步改进。其突出的优点：（1）手术时间短、针对性、目的性强，手术效率高；（2）手术采用自闭式巩膜隧道切口，切口小，操作时前房稳定，使注吸皮质更容易，减少术中及术后并发症[5]，术后散光小，恢复快，效果好；（3）晶状体核处理巧妙，双手法切核，较单手法娩核，更能减少对角膜内皮的损伤，不会出现角膜失代偿的严重并发症，同时可缩小巩膜隧道内口。由于主要操作是在前房内完成，因此维持前房空间至关重度，应常规使用粘弹剂。充分水分离晶体核和皮质，将晶体核旋转至前房后，在晶状体核的前后方注入粘弹剂，保护角膜、虹膜、悬韧带及后囊膜。左手将晶状体核托板插入核下，右手将切核刀置于晶状核前表面矢状轴上，两手相对徐徐用力，注意防止因晶状体核过硬而产生滑动致使后囊膜损伤和或者晶状体核附入玻璃体腔，将晶状体核沿矢状轴切成两瓣，利于晶状体核的娩出。
白内障超声乳化术尽管3mm切口能完成白内障摘出，但对于IV～V级核老年性白内障而言，超声乳化需要更高的超声能量及较长的超声时间，对于操作欠熟练的超声乳化术初学者而言，难度很大。而小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术相比而言，具有操作相对简单，手术方法易于掌握，不需特殊设备和器械，其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，费用低等特点，值得临床应用，特别适宜基层医院开展小切口非超声乳化白内障复明手术，可以达到很好的治盲目的[6，7]。
【参考文献】
[1] Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataracts.London:Mosby，1979:46-47.
[2]邹玉平，编著.白内障手术实用手册.第1版.北京科学技术出版社，2003:173.
[3] 姚 克.姜节凯.杜新华等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶状体植入术.中华眼科杂志，1994，30：164.
[4] 张效房，吕勇，马静等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）:501-502.
[5] 马胜生，梁纳.劈核刀的研制及在硬核白内障摘出术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2003，25:305-306.
[6] 戴棉棉，陈淑端，丁丽远等.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果.中国实用眼科杂志，2005，23（4）:435.
[7]雍医英.基层医院开展手法小切口白内障摘出人工晶状体植入的体会[J].眼外伤职业眼病飞杂志，2007，29(2):137-139.
论文作者:谭锋林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：晶状体论文; 白内障论文; 超声论文; 术后论文; 巩膜论文; 角膜论文; 晶体论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;