【摘要】目的：探讨不同剂量丙种球蛋白治疗重症新生儿ABO溶血病的临床效果。方法：在医院2015年9月至2019年9月期间诊治的重症新生儿ABO溶血病患儿中选取106例作研究对象，均在常规光疗基础上联合丙种球蛋白治疗，并参考摸球法随机分组：大剂量组（n=53）应用每日1g/kg剂量丙种球蛋白治疗，小剂量组（n=53）应用每日400mg/kg剂量丙种球蛋白治疗，对比两组患儿总胆红素、光疗与黄疸消失时间差异。结果：①治疗5d后，两组血清总胆红素均低于治疗前（P＜0.05），组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；②大剂量组黄疸消退时间、光疗时间均短于小剂量组（P＜0.05）。结论：建议重症新生儿ABO溶血病患儿应用大剂量丙种球蛋白方案，适宜推广。
【关键词】剂量；丙种球蛋白；新生儿ABO溶血病
现阶段，丙种球蛋白已经成为治疗重症新生儿ABO溶血病的公认有效的药物，但关于丙种球蛋白的最佳应用剂量，医学界众说纷纭，尚无统一标准[1~2]。而笔者为明确重症新生儿ABO溶血病治疗中丙种球蛋白最佳使用剂量，特开展本次分组对照试验，以应用频率最高的两种丙种球蛋白使用方案为研究对象，对比不同剂量丙种球蛋白治疗方案的应用价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究经过了在医院伦理学委员会审核：纳入106例重症新生儿ABO溶血病患儿，起始，时间是2015年9月，截止时间是2019年9月。（1）纳入标准：①患者经血常规、血清胆红素检查以及抗人球蛋白试验等综合诊断为重症新生儿ABO溶血病；②患儿家长知情同意；（2）排除标准：①过敏体质；②入组前使用过丙种球蛋白治疗。
按摸球法将本次患儿分成两组。大剂量组男女分别是28例、25例；平均日龄是（2.43±0.24）d；体重是2.8~3.9kg，平均体重是（3.32±0.15）kg。小剂量组男女分别是27例、26例；平均日龄是（2.55±0.21）d；体重2.6~3.8kg，平均体重是（3.88±0.11）kg。两组性别分布等资料参数均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。
1.2治疗方法
两组患儿均在蓝光照射等综合治疗基础上，取丙种球蛋白注射液进行静脉滴注给药，均坚持治疗5d。
大剂量组：每日1次，每次1kg/次，滴速为每分钟0.8ml。
小剂量组：每日1次，每次400mkg/次，滴速为每分钟0.5ml。
1.3观察指标
比较患儿治疗前、治疗5d后的血清总胆红素浓度，并记录平均黄疸消退时间、光疗时间。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0版本的软件包进行统计学分析，分界值α=0.05，若低于分界值则表示有统计学意义。
2.结果
2.1 血清总胆红素
两组治疗后胆红素浓度均低于治疗前（P＜0.05），组间对比无差异（P＞0.05）详见表1.
表1 两组血清总胆红素（μmol/L，）
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3.讨论
新生儿ABO溶血病属于最常见溶血病类型之一，病因为母子之间ABO血型不合。据报道，ABO溶血病患儿中大约90%以上的母亲为O型血型，患儿为A型、B型[3]。新生儿ABO溶血病患儿多数症状较轻，容易被忽视，但有并发黄疸的风险，加重病情，应引起重视，积极治疗。目前，临床上对于重症新生儿ABO溶血病主要采取蓝光照射等光疗干预，但单一使用光疗效果有限，有学者建议联合丙种球蛋白治疗，这是因为近几年来丙种球蛋白在本病治疗中屡屡获得理想结果，但究竟应用何种剂量效果最佳，尚未可知[4]。
经研究发现[5]，在重症新生儿ABO溶血病临床治疗药物中，丙种球蛋白可谓起效最快、疗效最好的药物，作用机制为：快速阻断单核巨噬细胞系统内Fc受体的形成，拖延致敏红细胞的破坏进程，遏制溶血病变持续进展，从而促使胆红素下调，减少换血、蓝光照射治疗时间。既往多应用小剂量丙种球蛋白（每日400mg/kg）静脉滴注给药方法，往往在新生儿出生后第1d开始应用，预防溶血和退黄效果尚可。然而，经本次研究发现，增大丙种球蛋白给药剂量，从每日400mg/kg改为每日1g/kg，可进一步凸显丙种球蛋白“起效快、疗效好”的优势：研究组光疗时间和退黄时间更短，而在下调总胆红素水平方面效果与小剂量方案相当。
综上：临床治疗重症新生儿ABO溶血病治时，更易采取大剂量丙种球蛋白（每日1g/kg）。
参考文献
[1] 陈新亚,王孝勇.免疫丙种球蛋白(IVIG)不同给药方式对新生儿ABO溶血病的效果观察[J].首都食品与医药,2019,26(17):38.
[2] 崔爱叶. 丙种球蛋白联合美罗培南注射液治疗新生儿败血症的临床效果[J]. 实用临床医学, 2018, 19(12):53-55.
[3] 明建春.新生儿ABO溶血病给予丙种球蛋白+光疗治疗的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(41):155,157.
[4] 杨惠红.静滴丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效观察[J].中国医药科学,2019,9(2):84-86.
[5] 李名锋.静脉注射用免疫丙种球蛋白不同给药剂量治疗新生儿ABO溶血病的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(3):99-100.
论文作者:王茜1, 陈娜2,辛亚芳3,蔡佳惠4
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6