四川省八一康复医院 611130
【摘要】 目的 探讨分阶段变化护理干预模式对脑梗死偏瘫患者康复治疗依从性的影响。方法 于2016年3月-2017年3月，对42例于我院接受治疗的脑梗死偏瘫患者（观察组）采用分阶段变化护理干预模式，并将其护理成果与2015年2月-2016年2月我院42例脑梗死偏瘫（对照组）仅接受传统护理模式的患者进行对比，观察两组康复治疗依从性及生活自理能力变化。结果 观察组康复治疗依从性明显优于对照组，且观察组护理后生活自理能力较护理前及同期对照组明显更优，组间数据差异显著，P＜0.05。结论 分阶段变化护理干预模式的实施有助于提高脑梗死偏瘫病人康复治疗的依从性，从而改善患者的生活状况，值得推广。
【关键词】 分阶段变化护理干预；脑梗死；偏瘫；依从性
脑梗死是临床常见的脑血管急症，多见于50岁以上中老年人，其致死、致残率极高，通常存活下来的患者也可出现不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等症状，使患者及其家庭变得痛苦不堪[1]。对脑梗死偏瘫患者来说，康复训练治疗是改善其肢体运动功能，提高生活质量的重要手段，但人的行为变化是一个过程，不同行为阶段、不同个体的动机与心理需要都各不相同[2]。鉴于此，本院针对脑梗死偏瘫患者采用分阶段变化护理干预模式，选取2015.2-2017.3间收治的84例脑梗死偏瘫患者进行对照研究，做以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016.3-2017.3我院接收的42例脑梗死偏瘫患者设置为观察组，其中男性25例，女性17例，年龄范围43~69岁，平均（56.12±3.84）岁；另选取2015.2-2016.2收治的42例脑梗死偏瘫患者设置为对照组，其中包括男性23例，女性19例，年龄范围45~70岁，平均（56.56±3.67）岁。所选患者均符合脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准，结合颅脑CT或MRI检查证实；瘫痪侧肢体肌力在3级以下。收集两组患者的一般资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，值得比较。
1.2 方法
对照组患者入院后接受常规护理干预，实施标准的脑梗死治疗方案，并提供偏瘫症状的健康指导。
观察组则根据每位患者的个体差异以及康复阶段不同制定分阶段变化护理干预措施，主要分为以下阶段：①前思考期和思考期：围绕健康宣教进行干预，通过一对一讲解、发放脑梗死相关宣传手册等方式，引起患者对康复治疗的重视，并推行针对性心理疏导。②准备期：详细告知患者康复锻炼的具体方法，护理人员可主动上前示范，细心讲解，并告知锻炼过程中的注意事项、锻炼时间，辅以适当的心理疏导。③行动期：督促患者进行康复锻炼的过程中，及时解答过程中存在的问题，帮助患者掌握正确的锻炼方法，并强化心理疏导，以增强管理为主要内容。④维持期：加强适应性功能训练，推荐健肢替代疗法，并将心理护理贯穿始终，以提高患者的生活适应能力为目标。出院后进行随访干预。
1.3 观察指标
①治疗依从性：根据标准的治疗依从性调查量表，将治疗依从性优判定为：患者完全掌握锻炼内容并主动协助患者完成每日康复计划；依从性良：患者需要在家属或护理人员的督促与提醒下才能完成康复锻炼计划；依从性差：患者在家属的督促下仍未能接受康复锻炼，拒绝配合；②生活自理能力：采用ADL量表中Barthel指数进行评估，总分为100分，得分越高表示生活自理能力越强[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复治疗依从性
观察组治疗依从性明显优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。
3 讨论
偏瘫是脑梗死后常见并发症，主要表现为半身躯干出现不同程度的肢体活动障碍，对患者及其家庭、社会均带来沉重的精神压力和经济负担。早期康复功能锻炼是提高患者日常生活能力以及改善预后的重要措施。但研究认为[4]，由于偏瘫病程漫长，且不同时期患者的精神需要以及康复目标也各不相同。本研究试图采用分阶段护理干预对脑梗死偏瘫后的不同时期进行干预和护理，促进患者的肢体功能恢复，结果显示：观察组治疗总依从性97.62%明显高于对照组80.95%，且护理后观察组生活自理能力较护理前及同期对照组有明显提高，提示分阶段护理干预模式对脑梗死偏瘫患者的治疗依从性有明显提升作用，且生活质量也有大大提高，考虑主要有以下因素[5]：分阶段护理干预在偏瘫后的不同时期采取了相应的护理措施，并根据运动进化的规律，从“思考期-准备期-行动期-维持期”，按照被动-半主动-主动的训练原则，循序渐进，促进偏瘫肢体的血脉运行及神经末梢恢复；同时将心理护理贯穿始终，重视患者的情绪变化，及时给予安抚和鼓励，从而大大提高治疗依从性。
综上所述，分阶段变化护理干预模式在脑梗死偏瘫病人中应用效果显著，有助于提高患者康复治疗的依从性，进而促进了患者肢体功能障碍的恢复，值得推广。
参考文献
[1]徐志钦,高平.分阶段变化护理干预模式对脑梗死偏瘫病人的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(1):129-130.
[2] 陈桂华,刘惠茹,付小芹等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].护士进修杂志,2012,27(2):191-192,封3.
[3]孟秀云,姜立萍.行为分阶段转变理论在血液透析营养不良患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(19):2249-2252.
[4]晁少荣,赵翠芬.分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2017,34(8):35-38,73.
[5]王霞.多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响[J].实用医学杂志,2013,29(11):1868-1869.
论文作者:赖彦蕾
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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