李俊华 （内蒙古赤峰市敖汉旗四道湾子中心卫生院 024328）
【摘要】目的 观察在基层医院采用综合疗法治疗偏头痛的临床疗效。 方法 将126例偏头痛患者随机分为对照组与治疗组。对照组62例采用单纯口服尼莫地平等西药治疗1个月，治疗组64例采用中西药结合并配合针灸和穴位按摩综合疗法进行治疗；疗程1个月；比较两组疗效及不良反应。 结果 治疗组总有效率达92.5%，对照组总有效率64%。两组比较有显著差异。两组均未见明显不良反应。 结论 综合疗法治疗偏头痛方法简便易行，有效率高，更适合在基层推广应用。
【关键词】 偏头痛 中药 尼莫地平 电针 穴位按摩
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0047-02
偏头痛是一种神经内科常见的疾病，是由于血管舒张功能障碍引起的搏动性头痛。以中青年女性多见。该病反复发作，常因劳累、紧张、天气变化、情绪波动、进食某种食物等诱发，发作时患者自觉视物不清，眼前有闪光点，约数分钟到一小时左右出现疼痛并逐渐加剧，伴有恶心呕吐，在安静环境内或睡觉后有缓解，止后如常人。偏头痛至今尚无彻底治愈的特效方法。笔者根据中医学“化瘀通络、祛风止痛”理论在基层医院采用中西药结合配合针灸和穴位按摩综合疗法治疗偏头痛64例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组126例为2008年7月-2012年6月在我院就诊患者，均符合1990年国际偏头痛会议制定的国际偏头痛诊断标准[1]，按就诊先后随机分为治疗组与对照组。治疗组64例，其中男21例，女43例。年龄16-67岁，平均约39岁，病程5天-20年，其中有先兆偏头痛10例；对照组62例，男18例，女44例，年龄18-69岁，平均年龄35.4岁，病程7天-19年，其中有先兆偏头痛8例。两组资料在性别、年龄、病程及程度等方面比较，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者的基础治疗包括畅情志、注意休息保持安静、戒烟限酒、避免声、光等各种刺激及适量运动等。
1.2.1 对照组口服尼莫地平（西安博爱制药有限公司生产，国药准字H61020545）20mg，1日3次，谷维素30mg，1日3次，维生素B1片200mg，1日3次。
1.2.2 治疗组采用综合疗法，即在对照组基础上（1）加用中药：川芎30g，白芷30g，茯神15g，防风10g，蔓荆子10g，荆芥10g，蜈蚣2条（去头足），甘草6g。辩证加减：气虚加黄芪30g、党参15g；血虚加熟地15g、白芍10g、阿胶12g（烊化）；肝阳上亢加天麻12g、钩藤（后下）、牛膝各15g；心烦、失眠加栀子、丹皮各10g、酸枣仁30g。每日1剂，水煎，早晚2次饭后温服。（2）针灸（ 电针）：上星+大椎+阿是穴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前头痛+印堂，侧头痛+太阳，后头痛+凤池，头顶痛+百会。上星穴平刺0.5寸，大椎穴向上斜刺0.5寸，针刺得气后接6805型 治疗仪，选用连线波，刺激量以患者耐受为度，每次10-20分钟，电针频率200HZ，每日一次，10次为一疗程，间歇5天，根据病情再行第二疗程。（3）按摩：食指指腹顺时针按摩太阳穴（双侧）、合谷穴（双侧）、百会穴64次，逆时针64次，以酸痛为度，每晚一次。
两组疗程均为1个月，随访6个月判定标准。治疗期间避免使用其它治疗偏头痛药物，如麦角胺制剂、镇痛药及镇静药等。
2 疗效评定
按国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的“头风诊断与疗效标准”进行[2]。按照疼痛程度、持续时间、发作频度的情况计算出疗效百分数。基本恢复：疗效百分数＞90%并随访1年；显效：疗效百分数55-90%并随访0.5年；有效：疗效百分数20-55%；无效：疗效百分数＜20%。
3 结果
治疗组64例，基本恢复9例，显效34例，有效16例，无效4例，总有效率92.5%；对照组62例中，基本恢复8例，显效17例，有效14例，无效23例，总有效率约64%。经x2 检验，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01），治疗组的临床疗效（92.5%）明显优于对照组（64%）。
4 讨论
偏头痛是临床常见病症之一，病因未明。目前西医对其发病机制有血管学说、神经学说、神经血管学说和内分泌学说等，近年来较为一致的认为本病是一种不稳定的三叉神经血管反射，疼痛控制通路的阶段性缺陷，导致大脑皮质血流量减少，血管扩张、水肿及神经源性炎症改变而导致本病的发生[3]。一般认为偏头痛的发作是由于血管平滑肌的收缩和舒张功能失调导致局部血流灌注减少，同时由于某些原因诱发血小板聚集释放5-羟色胺（5-HT）、ADP和组织胺等所致。5-HT对神经血管均有影响，目前公认5-HT含量异常与偏头痛发作有关，在偏头痛中起重要作用[4]。其含量一过性增高使颅内动脉收缩，随5-HT代谢血浆含量的下降，继发出现颅外动脉扩张，搏动幅度加大，从而出现头痛[5]。治疗上以镇痛、镇静、改善血管功能等为主。（1）西药尼莫地平系钙通道拮抗剂，能较好地通过血脑屏障，阻止Ca2+进入血管内皮细胞和平滑肌细胞，拮抗Ca2+及血管内皮素的收缩血管作用，同时可抑制血小板聚集和释放反应，防止和减少花生四烯酸衍生物、NE的生成和释放，能够缓解脑血管痉挛。单用该药治疗本病有效率为64%。（2）祖国医学认为头为诸阳之会，清阳之府，风邪外袭，阻滞气机，脑络痹阻，气血运行不畅，则头痛发作。究其病因，多于风邪上犯，脉络瘀阻有关。因风致瘀，因瘀而痛是本病的主要病机，治当祛风散瘀止痛[6]。中药川芎辛香行散，温通经脉，为血中之气药，具有祛瘀散风、活血止痛的功效，因其秉性升散，可上行至头目，为治头疼之药要药，古人有“头痛不离川芎”之说。据现代药理研究其主要成分川芎嗪具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管，增加血流量，降低血小板表面活性、抑制血小板聚集作用。白芷芳香上达，能透九窍；蔓荆子味苦性平，散风止痛，兼能清利头目；荆芥、防风疏散上行风邪；蜈蚣辛温入肝，行善走窜，通达内外，通络止痛，可治疗久治不愈之顽固性头痛或偏正头痛；茯神有宁心安神之效；甘草调和诸药。（3）针灸学认为电针能加强疏通经络、活血化瘀的功效。督脉为诸阳之会，其别络散于头部，电针上星、大椎穴能调节脑部经络的气血运行，使其“通而不痛”。同时应用太阳、百会、合谷穴按摩，方法简便易于掌握。太阳穴为肝经要穴，散风通瘀；百会为督脉要穴，为诸阳之会；两穴相合，通经止痛。合谷穴现代医学研究具有通络止痛作用，为针刺麻醉常用穴。口服药物配合穴位按摩，使疗效明显提高。
综上所述，综合疗法治疗偏头痛有较好效果，疗效确切，复发率低，且安全性好，值得在基层推广和使用。
参考文献
［1］阎海.偏头痛诊治大成[Ｍ]. 北京：学苑出版社,1996，141-145.
［2］国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效标准[J].北京中医学院学报，1993；16（3）：69.
［3］胡军双. 中西医结合治疗偏头痛103例[J].现代中西医结合杂志，2009，1：69.
［4］ 张秀峰，边建国.偏头痛的遗传流行病学研究进展[J].国外医学遗传病分册，2005,28（1）：41.
［5］刘运生，欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学[Ｍ].北京:人民军医出版社,2002：468.
［6］欧钰萍.通窍活血汤加减治疗偏头痛疗效观察[J].广西中医药，1999：22(3)：57.
论文作者:李俊华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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