【摘要】目的 探讨颅脑术后颅内感染的病因和治疗策略。方法 对2011年9月至2013年9月我科收治的46例颅脑术后颅内感染患者的治疗进行回顾性分析。结果 本组46例患者经过治疗后有30 例痊愈，占总人数的65.2%；显著好转的有8 例，占总人数的17.4%；未愈有4 例，占8.7%；死亡的4 例，占8.7%。结论 积极预防和正确地治疗，可降低高原地区术后颅内感染和增加治愈率。
【关键词】神经外科 颅内感染 临床分析
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0214-02
颅内感染是神经外科术后常见的并发症之一，发生率2％～4％，死亡率可高达27.4%[1]。本文对2011年9月至2013年9月我科收治的46例颅脑术后颅内感染患者资料和治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共46例，男30例，女16例；年龄16～68岁，平均38.2岁。其中颅脑损伤术后32例，颅内自发出血术后8例，颅脑肿瘤术后6例。
1.2 临床表现 本组患者均于术后2～7 d(平均5.4 d)始出现头痛、发热、颈强直等颅内感染症状。感染确诊时间术后4～9 d，平均6.5 d。
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1.3 诊断标准 (1)临床上有高热、头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅内感染的症状和体征；(2)脑脊液白细胞>10×106／L，其中多核白细胞>50％；血白细胞>10.0×109／L；脑脊液中糖定量<400 mg／L，蛋白定量>450 mg／L；(3)再次外科手术证实脓肿；(4)脑脊液细菌培养呈阳性结果[2]。
1.4 治疗方法 所有患者均先进行CSF药敏性试验，药敏试验结果出来之前首先给予易透过血脑屏障的大剂量广谱抗生素静滴[2]，最好2种抗生素联合应用，然后再根据药敏结果调整抗生索的应用。另外根据病情不同选用不同的治疗手段，如行腰大池置管持续引流CSF同时鞘内注射抗生素，行腰椎穿刺释放CSF同时鞘内注射抗生素，或直接行单纯静脉注射抗生素治疗。
1.5 疗效判断 颅内感染治疗效果的标准主要分为四类：⑴痊愈：体温恢复正常水平，各项体征消失，CSF白细胞数量恢复正常，CSF中糖、蛋白等相关生化指标恢复正常；⑵好转：病情有所好转，但仍有多项指标未恢复正常且仍有部分症状；⑶未愈：病情无明显变化，甚至病情加重；⑷死亡：患者身亡。
2 结果
本组46例患者经过积极预防和正确地治疗后有46例患者经过治疗后有30 例痊愈，占总人数的65.2%；显著好转的有8例，占总人数的17.4%；未愈有4例，占8.7%；死亡的4 例，占8.7%。结果与内地低海拔地区相差无异。
3 讨论
神经外科手术复杂、精细，术野暴露时间长，目前认为颅内感染的高危因素多达10余种[3]，包括抗生素使用天数、ICU住院天数、术前住院天数、瘤腔引流管和脑室引流管引流天数[4]。颅内感染是神经外科手术后常见的一种并发症，发生颅内感染危害很大，死亡率较高，幸存者也常常会留下许多功能障碍。若治疗不当会造成严重的后果，因此需引起我们足够的重视。高原地区缺氧、气压低、气候干燥、昼夜温差大等原因，对于术后伤口的愈合和恢复有一定影响，神经外科术后颅内感染发病率较高。但通过加强术后护理，积极预防和正确地治疗，我们发现该病的治愈率及并发症均与平原地区应用无明显差异。
参考文献
[1] Rovlias A, Kotsou S. The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neuro surgery,2002,46(6):335-343.
[2]安得仲.神经系统感染性疾病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005；319—411.
[3]Kourbeti IS.Jacobs AV，Koslow M，et al.Riskfactors associated with postcraniotomy meningitis[J].Neurosurgery，2007，60 (2)：317-325?
[5]钟晓祝，谭细兰，杨艳，颅脑手术医院感染及其影响因素Logistic回归分析[J]?中华神经医学杂志，2007?6(6)：627—629} 37?
论文作者:苏国强,古如坚才,贾红运
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：术后论文; 颅内论文; 颅脑论文; 抗生素论文; 患者论文; 白细胞论文; 神经外科论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;