慢性酒精中毒性精神障碍160例临床分析及护理体会论文_肖香兰

肖香兰

(中山市第三人民医院 528451)

【摘要】目的 了解慢性酒精中毒性精神障碍病人的临床表现和护理方法。方法 系统回顾160例符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准的住院患者的临床资料。结果 长期饮酒对脑损害明显,可出现严重精神症状,给家庭及社会带来的危害极为突出。结论 尽早戒酒、早期治疗和全程护理能改善慢性酒精中毒精神障碍和神经系统损害的症状。

【关键词】 酒精中毒 精神障碍 临床分析 护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)04-0084-02

长期饮酒、酗酒、慢性酒中毒造成对人体和社会的危害不断的增加,酒精相关的精神障碍呈上升趋势[1]。根据一项WHO资助的研究,15岁以上男性、女性三月饮酒率分别为63.8%和18.3%,整体三月饮酒者比例为43.5%[2]。现将2009年5月~2013年12月符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准的160例病人的临床资料进行回顾性整理分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者160例中为男性145例,女性15例。年龄最小28 岁,最大69 岁,平均(46±6.8)岁;已婚 86例,未婚35例,离婚31例,丧偶8 例;农民32例,工人24 例,干部25例,无业79例;小学39例,初中73 例,高中28例,大专以上20例;家族中父或兄弟有酗酒史者37 例。

1.2 饮酒情况 160例持续饮酒时间最少2 年,最长32 年,平均(19.3±5.6)年。日均饮酒量(以40度白酒计算)250~500ml 92 例,日饮酒量500~1000ml 68 例。饮酒至出现精神症状时间最短为2年,最长为29年,平均(5.8±2.9)年。饮酒品种多为25~56度白酒为主,多为每日必饮。

1.3 精神症状 主要的表现有,幻听145例(90.6%),幻视128例(80%),幻触19 例(11.9%),情绪不稳120 例(75%),紧张恐惧46 例(28.8%),伤人/毁物83例(51.9%),情感淡漠 19 例(11.9%),思维散漫103 例(64.4%),兴奋话多105 例(65.6%),被害妄想111 例(69.4%),夸大妄想23 例(14.4%),嫉妒妄想73 例(45.6%),记忆障碍105 例(65.6%),智力障碍23例(14.4%),人格改变139例(86.9%)。

1.4 神经系统症状及体征 意识障碍33 例(20.1%),肢体震颤 132 例(82.5%),共济失调98 例(61.3%),双下肢肌力减退33 例(20.6%),癫痫18例(11.3%)。

1.5 实验室检查 肝功能异常82 例(51.3%),心电图异常109 例(68.1%)。脑电图异常34 例(21.3%),头颅CT检查脑萎缩45 例(28.1%)。

1.6 治疗方法 主要措施:递减戒酒;给予中、小剂量抗精神病药物;应用大剂量维生素C、B族药物及叶酸等;应用促大脑代谢药物,如ATP、辅酶A、脑复康等;给予躯体支持疗法,如护肝脏,维持水电解质、酸碱平衡;心理支持及家庭治疗。

2 结果

63例(39.4%)治愈,95例(59.4%)好转,死亡2例(1.3%)。使用抗精神病药160例,其中利培酮115例,奋乃静22例,氯丙嗪23例。使用抗焦虑药160例,其中劳拉西泮52例,阿普唑仑36例,地西泮45例,硝西泮27例。 160例均应用B、C族维生素。

3 讨论

3.1 发病机理

酒精是一种脂溶性、亲神经物质,对中枢神经系统有抑制作用,使血脑屏障通透性增加致使中枢神经严重损害。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期大量饮酒可导致痴呆,虽然其病理机制还不十分清楚,但多数认为,主要就是酒精神经毒性作用和硫胺缺乏。两者还可以导致基底节神经核损伤,使某些神经递质合成减少,如乙酰胆碱和去甲肾上腺素等。慢性酒精中毒性精神障碍患者的记忆障碍可能与乙酰胆碱减少有关:当乙酰胆碱明显减少时,还会发展成痴呆[3]。

3.2 临床表现

3.2.1 酒中毒性幻觉、妄想症 酒精中毒性幻觉症,多为敌意的不愉快的内容,在断酒24h以内出现,幻觉在晚上加重,患者在幻觉和妄想的支配下出现强烈情感、言行反应,情绪不稳,紧张恐惧,出现伤人毁物。妄想以嫉妒妄想常见。

3.2.2 震颤谵妄 多发生在持续饮酒10~15年以上酒依赖者,以戒酒或减酒3~4天后出现。以生动的幻觉、错觉、明显的震颤和植物神经功能障碍为主。发作时多有意识障碍。

3.2.3 Wernicke脑病 是严重的酒精中毒性精神病。在震颤瞻妄后出现,表现为:嗜睡、眼肌麻痹、共济失调。可有瞳孔反射障碍和癫痫出现。

3.2.4 酒中毒性癫痫 呈小发作和精神运动性发作。急剧中断饮酒或大量饮酒导致。

3.3 临床护理

首先了解和掌握患者的病史、病情、临床表现,做好基础护理。一般将患者安置在安静、安全、整洁、舒适易观察的病室内,检查体温、脉搏、血压、呼吸等生阿命体征,密切观察患者有无意识障碍;做好清洁卫生护理,防止患者尿床及压疮形成;对躁动不安、意识不清者,加床档,防患者坠床、摔伤等。同时根据患者不同的临床表现采取不同的护理措施:

3.3.1 戒断反应期间的护理

由于停止了饮酒,患者会出现严重的戒断反应,最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤,共济失调,情绪急躁,易有惊跳反应;还可见多汗、恶心和呕吐。严重的出现震颤谵妄,产生短暂的意识障碍,同时四肢粗大震颤和共济失调,并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。护理和治疗不当均会导致生命危险。常予苯二氮卓类药物进行递减戒酒法[4]替代治疗,出现意识障碍用纳洛酮拮抗治疗,出现精神病症状的给予少量抗精神病药治疗,对症支持治疗,大剂量给予维生素C、B族、ATP、辅酶A、脑复康等,同时给予保肝治疗和纠正电解质及酸碱平衡等。静脉点滴给药时要严格控制滴速,严防心脏骤停。在停止饮酒的二周内必须密切监测生命征的变化,加强护理。

3.3.2 饮食护理

长期饮酒可导致胃肠功能紊乱,直接影响维生素和其他营养物质的吸收,导致神经元生物电异常。神经系统损害主要是由于营养障碍而导致B族维生素的缺乏特别是维生素B1[5]。在护理上要加强饮食护理,给予半流饮食或既富有营养又易消化的食物,尤其是富含维生素B族的食物。对不能进食或拒食的病人给予以鼻饲或静脉补充营养。

3.3.3 安全预防护理

因受幻觉、妄想等影响会冲动伤人或自伤行为,护理时要消除病人的不安全感,避免刺激,发现有可疑先兆时,应安排单间,密切观察,防范意外事件的发生。护理上应热情亲切,多关心其生活睡眠状态,适当安排一些文娱活动。发现有情绪低落时,要及时干预,防止自杀。对意识障碍患者要重点或专人护理,昏迷患者应按昏迷护理常规护理。

3.3.4 心理护理

护理时要应用心理护理的技巧,耐心倾听,建立建设性医患关系,建立治疗联盟,给予支持,使病人感受到温暖和安全。病人爱猜疑,护理人员表情要庄重、可亲,举止要大方。病人情绪稳定,心情愉快时,鼓励他们适当参加文娱等活动,减轻心理压力;对积极配合治疗,遵守病房纪律的病人,应及时地给予鼓励和表扬。恢复期患者的心理较为复杂,既希望能早些出院又担心要面对社会和家庭的压力,要加强认知心理治疗和家庭治疗,提高患者的自我戒酒的决心和社会支持力度,保证长期康复。

3.3.5 家庭护理干预

住院断酒不困难,但彻底戒断的工作重点是家庭和社会。家庭护理干预是指根据患者不同的家庭状况,对其家属、监护人进行家庭护理知识以及日常说话技巧进行指导,并对患者的饮食、个人生活的照料。家庭护理干预可以降低酒依赖及酒精所致精神障碍患者复饮率,还可通过宣教提高认识,倡导适量饮酒,理智饮酒,从而提高全民素质。

由此可见,尽早戒酒、早期治疗和全程护理能改善慢性酒精中毒精神障碍和神经系统损害的症状。在治疗和护理酒精中毒患者过程中,要加强宣传教育工作,只有将个体的认知、行为因素和社会因素有机地结合起来进行综合的治疗和护理干预,加强社会支持力度,降低患者的饮酒量、减少酒依赖程度才有望减少该病引起的一系列躯体损害的发生,减少多种社会问题的发生,减少犯罪,这也是社会安定的重要因素之一,应引起全社会的关注。

参考文献

[1] 李从培,于欣.酒依赖和酒中毒性精神障碍.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2003,4,351.

[2] 李静.酒滥用及相关躯体和精神损害的干预策略.医师报2008年,第05期.

[3] 汪开达,周东丰.精神病学.北京:人民卫生出版社,2006,100.

[4] 方明昭.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2003,4(4):358-360.

[5] 郭占锐,师会昭,殷凤娟,等.递减戒酒法的临床应用.中国药物滥用防治杂志 2003,9(5):30-31.

论文作者:肖香兰

论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿

论文发表时间:2014-5-6

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