贵州省黔西县中心医院 贵州黔西 551500
【摘 要】医学检验是医学事业的重要组成部分，随着科学技术的飞速发展检验医学也迎来了良好的发展机遇，许多新方法新技术不断涌现，检验科所能开展的检验项目逐渐增多，为临床诊断和疗效观察提供了更为及时可靠的准确的信息，但一次完整的检验活动，从标本的采集，运送，接收到实验过程，报告的审核，发放等诸多程序中，只要一个环节稍有不慎，就有可能造成检验结果的错误，从而误导临床的诊断和治疗，严重的会造成病人投诉、医疗纠纷甚至当事人的经济及法律责任。
笔者通过检验前、检验中、检验后，从护士采集血液，检验人员核收，仪器试剂，检验人员工作态度、实验室湿度、温度、时间等诸多因素所造成的差错事故的叙述，说明了能造成检验差错事故的因素是如此之多，但同时指出这些因素，并非不可克服，所造成的检验差错并非不可避免，并提出了预防检验科差错事故的一些措施。
【关键词】检验科；差错事故；防止
检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师作诊断，排出鉴别诊断和实施检查和治疗的依据，其作用不可小视①。因此努力培养合格的医学检验人才，实行严格的质量控制，遵守操作规程，严防检验差错事故的发生是医院领导、检验科主任和各位检验同仁必须认真面对的现实问题。
以下我将我科近年来日常工作中发生的差错小结于下：
一、检验前差错
1、护士在输液的同侧肢体采血使检验结果大大超过正常。
2、采血时，血流慢，人工挤压帮助血液流入采血管或压脉带扎得过紧造成溶血，可引起血清K+增高，（因红细胞K+高于血清20倍，溶血使红细胞中K+转入血清内），也可使酶联免疫法检测乙肝表抗出现假阳性。
3、部分病人未遵守采血前12小时禁食高脂肪、高糖饮食不得饮酒的医嘱，造成甘油三脂、胆固醇、血糖假性增高，肝功能异常等
4、护士运送血液标本时，偶然发生采血管盖脱落，造成血液泼洒，使检验结果不准。
5、有的标本送到检验科后放置过久，影响检验结果，如红细胞可酵解糖，如未及时离心分离血清，血糖会降低。
6、有的预处理没有作好，如冬天气温较低，白带常规检查将标本放入有少许生理盐水的试管中，37℃温育8-10分钟，可提高阴道滴虫的检出率，如未温育，可造成本来异常结果标本报告成正常，冬天作血型鉴定时气温降低，应稍加温，否则因冷凝集现象的存在，可造成血型鉴定错误，如AB型错定为O型。
二、检验中差错
1、因仪器、试剂造成的差错
有的仪器对环境，标本等有一定要求，检验人员稍有不慎就会造成差错，如环境温度过高、过低会引起仪器报警，此时所作检验结果就可能出现误差，工作人员对仪器的工作原理、操作方法不熟悉，或未使用仪器的指定试剂，更换不同厂家试剂未按要求改变参数，未按要求保养仪器，实验完毕，未按要求冲洗管道，仪器内部零件、塑料管道磨损老化轻微渗水未及时发现或发现后未处置都会引起结果不准，有的仪器有要求做周保养、月保养的内容，但如果实验标本量较多应根据实际情况缩短保养周期，不然也会造成结果不准。实验的时间、温度、湿度、未按操作方法要求，也会导致结果不准。另外某些项目因标本少，试剂打开较久未用完，可能有杂质异物混入也会影响结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的要求保存在常温的试剂，如胶体金试剂乳胶法试剂，一般要求存放在4℃-30℃的环境中，但在夏天，大部份地区气温都超过了30℃如保管室无空调等降温设备，也可能使试剂失效而影响检验结果，另外相当多的HIV胶体金试剂厂家都没有在试剂中配备阳性对照，如果医院检验科没有从省临检中心购买阳性或弱阳性质控血清，即使试剂不合格也无从得知，造成了有可能HIV阳性也检测不出来的情况。
三、检验后的误差
有时一天当中有两个姓名性别相同仅年龄不同的病人作同样项目的检验，如工作人员不细心询问年龄可能错发检验报告。
四、工作人员工作态度的影响
部分检验人员专业素质低，责任心差，工作粗枝大叶，如有的检验人员拼班上，本来排两个人上班的让一个人上，有时上了夜班很疲劳了还接着上早班，有时全天都在上班，中午都不休息，有的工作人员在评优、选先、晋职、晋升中没有达到自己预期的目的，就认为受到了不公正待遇，整天阴沉着脸唉声叹气，这些人精神恍惚、思想不集中，编错号未按操作程序操作，造成检验结果错误，未按规定向临床报告危急值等情况不时发生，有些标本在稀释后进行检测，但结果出来后未乘以稀释倍数就发了报告，还有些检验人员在带实习生时，未作好良好的带教，在实习生尚未掌握操作方法时就让他们独立操作，而不在旁边观察指导，从而出现差错。
五、如何防止差错的发生
1、通过派出工作人员外出进修学习，请外院专家讲课等方式提高检验人员的专业素质，制定各种仪器的SOP文件并要求工作人员，严格按照操作规程操作，经常组织工作人员学习相关的法律法规培训，如《献血法》《医疗事故处理条例》《执业医师法》等使工作人员增强法律意识。
2、新的仪器使用前组织工作人员培训，使其掌握仪器的使用方法及维护，了解其性能特点和简单故障的排除方法，使用仪器的指定试剂，按期保养，按时作好质量控制并定出科室的监督管理措施。
3、严重异常标本和可疑标本结果实行复检制度，发现检验危急值立即复查后马上报告临床科室。
4、严格劳动纪律，不准上了夜班上早班，不准拼班上，如两个人的班一个人上等，违者重罚。
5、发生差错事故时，当事人应及时向科室领导汇报及时寻找差错原因并尽力采取补救措施，严重差错报告医院领导，，同时在每月的质控会议上分析差错的原因和处理情况，使其他检验人员不范相同的错误，同时给予当事人一定的经济处罚，并实行差错事故登记制度，写明当事人姓名、年龄、职称，差错的原因及处理情况。
6、加强实习生带教工作，实习生必须在老师的指导下工作，检验结果必须在带教老师的审核下签发，实习生不得单独发放报告单，实习生发生的差错由带教老师负责。
7、科主任应作好出现差错事故的当事人的思想工作，仔细分析原因，避免再次发生差错事故。
8、科室应经常组织文体活动，让职工心情放松，具有集体的荣誉感。
总之，医学检验工作关系着广大人民群众的健康和生命，我们一定要努力提高自己的医学知识，严格执行规章制度，踏实细心认真的工作，为防止差错事故的发生不懈努力。
参考文献：
[1]苏强：检验科医疗纠纷的防范[J]
[2]中华现代临床医学杂志，2008.6（9）863-864
论文作者:董波,郭家香,黄艳兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：差错论文; 试剂论文; 标本论文; 仪器论文; 事故论文; 发生论文; 工作人员论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;