绥棱县人民医院 152200
摘要：目的：研究分析舒利迭联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的临床效果。方法 此次研究的对象是选择确诊的AECOPD患者42 例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为思力华治疗组（对照组，n=21）和舒利迭联合思力华治疗组（联合治疗组，n=21）。两组患者均辅以吸氧、祛痰、静脉应用抗菌药物等综合治疗，观察疗效及不良反应。结果 联合治疗组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值显著提高，动脉血气指标改善更加明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗3w后联合治疗组的疗效明显好于对照组。结论 联合使用舒利迭和思力华较单独使用思力华对AECOPD 患者疗效好，肺通气功能及动脉血气指标有更明显的改善作用。
关键词：舒利迭；思力华；慢性阻塞性肺病
Abstract：Objective To study the joint Seretide Spiriva in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease （Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）clinical effect. The object of this research method is to select the 42 AECOPD patients diagnosed cases，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group （Spiriva control group，n=21）and Seretide Spiriva joint treatment group （combined treatment group，n=21）. Two groups of patients were treated with oxygen inhalation，expectorant，intravenous antibiotics and other comprehensive treatment，to observe the efficacy and adverse reactions. Results the predictive value of FEV1，FEV1/FVC and FEV1% in the combined treatment group was significantly improved，and the arterial blood gas index improved more obviously，the difference was statistically significant （P < 0.05）. The curative effect of the combined treatment group is better than that of the control group after the treatment of 3w. Conclusion the combined use of Spiriva and Seretide Spiriva compared with patients with AECOPD has good curative effect，the pulmonary ventilation function and arterial blood gas indexes improved more obviously.
Key words：Sulidie；Spiriva；chronic obstructive pulmonary disease
COPD的特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，目前居全球死亡原因的第4位。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 漯河医学高等专科学校附院内科2009年12月～2013年2月间确诊的42例COPD急性加重期患者，男29例，女13例，平均年龄（62.8±3.4）岁，平均病程（12.7±5.1）年。病例均符合AECOPD的诊断标准[1]。除外合并呼衰需要机械通气支持、支气管哮喘、合并其它严重的身心疾病、近两周内全身使用过糖皮质激素、对本研究的药物有禁忌证的患者。两组资料在年龄、性别构成比、第1s用力呼气量（FEV1）方面无显著性差异。
1.2 方法 按数字表法把42例随机分为噻托溴铵（思力华）治疗组（对照组，n=21）和沙美特罗替卡松（舒利迭）联合噻托溴铵治疗组（联合治疗组，n=21）。所有患者家属都代签了医疗知情同意书.对照组给予噻托溴铵吸入，1次/d，每次吸入1粒胶囊。联合治疗组在对照组的基础上加用沙美特罗替卡松，经口吸入，一次1吸（沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg）。所有病例均根据临床情况给予抗菌药物、化痰等常规治疗。治疗3w后，观察记录相关疗效及肺通气功能等指标。
1.3疗效判定标准 ①疗效判断：对患者临床疗效进行评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆控制：治疗后与治疗前相比，偶咳嗽咳痰，无呼吸困难；显效：咳嗽、咳痰、气短或喘息等症状减轻，肺部体征如干、湿啰音明显减少或者消失，血液分析白细胞明显下降或正常；有效：上述症状有减轻，但仍有呼吸困难；无效：症状、体征无明显改善甚至加重恶化，血白细胞无变化或升高。
1.4统计学方法 采用JMTJFX14.0版医学统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验。计数资料：两组无序分类变量间的比较，用χ2检验；两组等级资料的疗效比较采用秩和检验。以<0.05为显著性检验水准，有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗后经3w随访观察 经秩和检验，U=2.0802，P=0.0375<0.05，两组比较差异有统计学意义，两种治疗方法对患者的疗效不同，联合治疗组患者的疗效明显好于对照组。
2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗前肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3w后，两组的肺功能指标均明显改善（P<0.05），联合治疗组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）有显著提高（P<0.05）。
2.3两组治疗前后动脉血气分析指标比较 两组治疗前动脉血气分析指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3w后，两组的动脉血气分析指标均明显改善（P<0.05），两组比较动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）有显著性差异。联合治疗组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）有显著提高。
2.4不良反应 联合治疗组不良反应主要为轻微的口干，发生4例，声嘶3例；对照组口干3例，声嘶2例。三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组均无因不良反应而提前终止研究或出现严重不良反应者。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限持续存在，呈渐进性发展，而肺通气功能进行性下降。其发病机制是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有上皮细胞、肺泡巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞增多。目前上市的药物还不能阻止肺功能的持续恶化，但多数能减轻症状、减少并发症、延缓肺功能下降的速率，改善运动耐力，并提高生活质量。COPD急性加重患者吸入沙美特罗氟替卡松能起到互补作用，能减轻患者的症状，其肺通气功能得以改善。患者气道炎症反应增强使临床症状加重增多，减轻气道炎症是缓解其症状的关键[2]。长效β2受体激动剂可抑制气道平滑肌细胞的增殖和某些炎性介质的释放，以及中性粒细胞的激活从而起到抗炎作用。沙美特罗通过选择性激动气道β2受体发挥舒张支气管的作用。氟替卡松能抑制多种炎性因子的生成和炎性细胞的活化，可减轻气道炎症。沙美特罗同时能加快糖皮质激素受体移位，促进敏感基因的转录，从而增强抗炎活性，有助于减少糖皮质激素的用量而减少其带来的相关风险[3]。本研究观察到中等剂量沙美特罗氟替卡松治疗2w后肺通气功能较治疗前有明显改善（P<0.05）提示β2受体激动剂与糖皮质激素可达到协同增效的作用。噻托溴铵是一种新型的长效抗胆碱能药物。噻托溴铵与M1、M3受体的解离速度要比异丙托溴铵慢100多倍。噻托溴铵能更快地与M2受体分离，减轻M2受体兴奋对支气管舒张的负面效应[4]。噻托溴铵可抑制上皮细胞释放羟基花生四烯酸、抑制肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞和嗜酸性粒细胞趋化活性物质，具有一定抗炎作用。噻托溴铵还能减少气道分泌物。通过减少黏液分泌，使痰量减少，咳嗽、咳痰减轻[5]。比较舒利迭联合思力华、舒利迭单用和思力华单用在中、重度慢阻肺患者肺功能方面的改善情况，结果显示联合用药组的气道顺应性、第一秒用力呼气容积均优于另外两组[5]。本研究结果显示，使用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵的患者动脉血气指标显着改善，PaCO2较治疗前下降，PaO2较治疗前升高，肺通气功能得到改善，FEVl、FEVl/FVC及FEVl%预计值显着提高，且联合治疗组治疗后较单一治疗组治疗后各指标改善显着，并未发现明显副作用，与相关研究结论基本一致。治疗3w后联合治疗组的临床疗效明显好于对照组。
综上，沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵对AECOPD患者有良好的疗效，值得临床推广。
参考文献：
年版）[J].中华结核和呼吸学杂志，2007，30（1）：8-17.
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[4]朱敏，安云霞，唐学义.沙美特罗替卡松吸入剂对稳定期COPD 的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32（20）：22-27.
[5]Szmidt M.The influence of treatment with formoterol，formoterol with tiotropium，formoterol with inhaled glucocorticosteroid and tiotropium on lung functions，tolerance of exercise and simple，morning everyday activities in patients with chronic obstructive pulmonary disease [J].Pneumonol Alergol Pol，2012，80（3）；255-262.
论文作者:焦百春
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 疗效论文; 两组论文; 受体论文; 功能论文; 指标论文; 气道论文; 《健康世界》2017年第10期论文;