甘肃省临洮县衙下中心卫生院 甘肃临洮 730503
【摘 要】目的 探讨四种质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡患者的临床效果，并进行药物经济学分析。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的十二指肠溃疡患者96例作为研究对象，随机的分为A、B、C、D四组各24例，分别给予奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑进行治疗，比较各种患者的疗效和药物经济学评估结果。结果 A、B、C、D四组患者的临床治疗总有效率分别为83.33%、87.50%、87.50%和91.67%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者治疗成本明显少于其余三组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 分别使用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑联合果胶铋+克拉霉素+阿莫西林四联疗法治疗十二指肠患者后取得的临床效果基本相当，但是泮托拉唑的成本最低，是药物经济学最优方案，可推广使用。
【关键词】十二指肠溃疡；质子泵抑制剂；疗效；药物经济学
十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是消化内科较为常见的多发病之一，临床收治的患者多数伴有出血，患者发病与任何损伤十二指肠黏膜的侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间的失衡有关，自质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）问世以后，DU的治疗取得了突破性进展，常见的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等药物，其作用机制类似，但是不同的药物取得的治疗效果、用药安全性和经济性需要进一步研究[1]。本研究将我院近一年来收治的96例DU患者作为研究对象，随机分为四组后分别给予奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑进行治疗，分析不同PPIs治疗的疗效和安全性以及药物经济学研究结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的十二指肠溃疡患者96例作为研究对象，男性49例，女性47例，年龄32~78岁，平均年龄49.12±5.47岁，病程1~6年，平均病程1.72±0.51年；将上述患者随机的分为A、B、C、D四组各24例，四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组：使用奥美拉唑肠溶片（商品名：立卫克；生产企业：悦康药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20056577；规格：20mg*14粒/盒）进行治疗，20mg/次，1~2次/d；
B组：使用泮托拉唑（商品名：潘妥洛克；生产企业：德国百克顿药厂；批准文号：国药准字BX20010150；规格：40mg*14片/盒）进行治疗，20mg/次，1~2次/d；
C组：使用兰索拉唑肠溶胶囊（商品名：达克普隆；生产企业：天津武田药品有限公司；批准文号：国药准字H10980035；规格：30mg*14粒/盒）进行治疗，30mg/次/d；
D组：使用埃索美拉唑肠溶片（商品名：耐信；生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20046379；规格：20m*7片/盒）进行治疗，20mg/次/d。
每组患者同时使用胶体果胶铋200mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000U，2次/d。
1.3观察指标
根据文献资料判断患者的治疗效果，临床总有效率为痊愈率+显效率[2]。计算四组患者治疗的直接成本，包括住院费用、检查费用、药品费用和治疗费用。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（?x±s）表示，组间两两比较使用x2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1四组十二指肠溃疡患者治疗效果和治疗成本比较
A、B、C、D四组患者的临床治疗总有效率分别为83.33%、87.50%、87.50%和91.67%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组患者治疗成本明显少于其余三组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1四组十二指肠溃疡患者治疗效果和治疗成本比较
注：* P＜0.05表示和A、C、D组比较差异具有统计学意义。
3.讨论
消化性溃疡是由一种或多种侵袭损害因素对消化道黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复能力所造成的临床结果，其中十二指肠具有较高的发病率，大量研究结果证实，引起DU的主要因素有Hp感染，胃酸分泌失衡，肠黏膜保护作用减弱等引起的，此外还有胃排空障碍，环境、遗传等诸多因素，目前临床治疗最常用的治疗方案以抗Hp感染和抑酸治疗为主。
对于DU抑酸治疗主要采用PPIs，其可抑制胃酸分泌，主要抑制壁细胞膜上分布非分泌性微管和细胞质内管状泡上分布的氢、钾离子ATP酶的活性，相较于H2受体拮抗剂可更为有效的促进溃疡面愈合，同时不受H2受体拮抗剂或胆碱影响，此外PPI可提高胃内的pH值，增加抗生素治疗的稳定性，增加Hp的根除效果。奥美拉唑是第一个上市使用的PPI，其治疗消化性溃疡的效果明显，但是存在起效慢、肝脏首过效应大，生物利用度低等缺点；泮托拉唑为第三代PPI，能够控制H+向胃粘膜反渗，从而抑制胃蛋白酶的活性，达到抑酸的目的；兰索拉唑在性质和结构上都与奥美拉唑有差异，但是其理化性质和抑酸作用更强；埃索美拉唑是奥美拉唑的S-旋光异构体，其作用效果最强[3]。本次研究结果显示，四组患者分别联合使用果胶铋+克拉霉素+阿莫西林进行四联治疗，患者的临床总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是B组患者治疗成本明显少于其余三组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），根据最小成本法可知，使用泮托拉唑四联疗法治疗患者的方案最经济。本次研究的缺点在于研究的样本较小，影响成本的因素较多，因此该结论存在一定的局限性，有待进一步扩大样本进行深入研究。
综上所述，分别使用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑联合果胶铋+克拉霉素+阿莫西林四联疗法治疗十二指肠患者后取得的临床效果基本相当，但是泮托拉唑的成本最低，是药物经济学最优方案，可推广使用。
参考文献：
[1] 张莉，韦璐，王萍.4种质子泵抑制药治疗十二指肠溃疡伴出血的疗效及药物经济学研究[J].中国药师，2017，20（1）：96-98.
[2] 戴佳佳，汪华，谢伟.两种质子泵抑制剂治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡临床疗效及不良反应分析[J].健康之路，2016（7）：89-90.
[3] 刘艳秋，吴键，佘强.质子泵抑制剂四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的药物经济学评价[J].江苏医药，2017，43（21）：1559-1563.
论文作者:张水林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 统计学论文; 溃疡论文; 药物论文; 阿莫西林论文; 质子论文; 四组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;