库尔勒市恰尔巴格乡卫生院 841000
摘要：目的：对乡镇卫生院药物配置现状进行分析研究。方法：对乡镇卫生院2014年2月～2016年5月的 253621份抗肿瘤药物用药医嘱进行回顾性分析，运用药品说明书、专业书籍评定抗肿瘤药物应用的 合理性，并对不合理应用原因进行归类。结果：239例为不合理医嘱，25.1%为选用溶剂不合理，26.4%为给药剂量或浓度不合理，13.4%为给药速度不合理，给药途径不合理为14.6%，给药顺序不合理为8%，其他不合理用药为12.5%。结论：经研究，乡镇卫生院药物配置存在诸多不合理的方面，据此卫生院应加强对药物配置的管理力度，提高药物合理应用率。
关键词：乡镇卫生院；抗肿瘤药物；配置研究
Objective：to analyze the current situation of drug allocation in township hospitals. Methods：253621 samples of antitumor drugs prescribed from February 2014 to May 2016 in township hospital were retrospectively analyzed，using drug instructions and professional books evaluation of anti-tumor drugs rationality，and the unreasonable application of classified reasons. Results：239 cases of unreasonable prescriptions，25.1% for the selection of solvent is not reasonable，26.4% dosage or concentration is not reasonable，13.4% delivery rate is not reasonable，medication unreasonable for 14.6%，delivery order is not reasonable for the other 8%，the irrational drug use was 12.5%. Conclusion：there are many unreasonable aspects of drug allocation in township hospitals，so the hospital should strengthen the management of drug allocation and improve the rational drug use rate.
Key words：township hospitals；antineoplastic agents；allocation study
乡镇卫生院对于乡镇群众而言具有十分重要的作用，乡镇卫生院药物合理配置对乡镇人民群体起到一定影响 [1]。此文系研究乡镇卫生院抗肿瘤药物的不合理应用原因与纠正措施，以期能够提升临床 合理用药率。现报告如下：
1 资料与方法
回顾性分析2014年2月～2016年5月期间乡镇卫生院253 621份的抗肿瘤药物用药医嘱。按照专 业书籍、药品说明书对医嘱合理性进行判断，对非合理用药作统计与归类，将存在的问题加以解决。
2 结果
在253 621份医嘱中，239份为不合理医嘱，占全部医嘱的0.094%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因溶剂选择的不合理为60例，占5.1%；因给药剂量的不合理则为63例，占26.4%；因给药速度的不合理有32例，占13.4%；因给药途径造成的不合理为35例，占14.6%；因给药顺序造成的不合理为 19例，占8%；因其他不合理用药造成的不合理为30例，占12.5%。
3 讨论
3.1 选用溶剂不合理
溶剂选择的不合理会影响到药物作用的发挥，甚至会对药物结构造成破坏，丧失药物活性。此外，选用溶剂不合理会存在不良反应，随着器官与血管不断的受到刺激，患者所感受到的痛苦也会也来越大。例如：当含有生物碱的药物被选用后，该种药物在沉淀后会失效，应慎重选用[2]。
3.2 给药剂量或浓度不合理
如果抗肿瘤药物的剂量、浓度未得到有效的控制，那么对浓度具有依赖性的药物就会失效，患者 的器官及血管会因剂量过大而遭受强烈的刺激，对患者伤害大。此外，抗肿瘤药物剂量过大会延长 滴注时间，并改变药物性质。如长春新碱、瑞滨等刺激性较强的药物需要溶于50-100ml的溶剂中进 行快速输注，从而缓解药物在静脉壁中引起的刺激，并减缓周围神经受到的刺激，减少血管损伤。再如多西他赛（艾素）、多西他赛（泰索帝）、紫杉醇（泰素）、异环磷酰胺的浓度或含量应为 ≤0.9mg/ml、≤0.74mg/ml、≤1.2mg/ml、≤4%，高于这个标准就会引起血管出现强烈的刺激性 反应，并引发静脉炎。
3.3 给药速度不合理
抗肿瘤药物作用机制、药动学、刺激性各异，合理控制给药速度可减少毒副作用，增加治疗效果。如柔红霉素、长春碱类、丝裂霉素等刺激性强的抗肿瘤药物的滴注时间务须控制在10-15min，并在给药前后运用葡萄糖和氯化钠注射液进行冲洗，降低静脉炎发生率。再如替尼泊苷、依托泊苷等抗肿瘤药物，输注过快会发生虚脱、低血压、喉头痉挛等严重并发症，其滴注时间务须在30min以 上，而部分抗代谢药物（如氟尿嘧啶）是特异性的细胞周期药物，半衰期较短，如果将输注时间延 长，那么毒性就会降低，疗效会增强[3]。
3.4 给药途径不合理
经研究，常见的给药途径包括：静脉注射，肌肉注射，静脉滴注等。有时采用肿瘤内注射、胸腹腔内注射和动脉给药能够减少毒副反 应，也能够增加肿瘤部位的药物浓度。如静脉注射依托泊苷可保障血药浓度的维持，顺铂可在胸腔、腹腔内注射。再如治疗软骨肉瘤时，达卡巴嗪要被连续使用5-10d，患者频繁的进行静脉穿刺，会增加脉管炎发生率，建议应用恒速泵给药。 3.5 给药顺序不合理 联用多种抗肿瘤药物时，务须根据细胞增殖动力学制定给药顺序。如可阻滞细胞在M期的长春新 碱，它会在给药的6-8h内达到阻滞作用的高峰值，而通过运用博来霉素和环磷酰胺就能够增加疗效。再如运用甲氨蝶呤前对患者给药氟尿嘧啶，抗肿瘤药物会失效或发生拮抗作用，但在运用氟尿嘧 啶前4-6h对患者给药甲氨蝶呤就能发挥协同效果。 综上所述，乡镇卫生院存在溶剂选用、给药剂量、给药浓度、给药速度、给药顺序、给药途径、手工录入、预处理等方面存在不合理问题，通过药品说明书及专业书籍对相关的医疗人员进行指正，可实现医嘱规范化，并提升合理用药率。
参考文献：
[1]李云凌，焦方莲，张一航，高德海，李胜，夏梅. 我国不同类型乡镇卫生院药物配置标准的制定与实施效果研究[J]. 中国市场，2016，（04）：212-213.
[2]李云凌，焦方莲，张一航，高德海，李胜，夏梅. 乡镇卫生院药物配置现状的调查研究[J]. 管理观察，2015，（32）：171-174.
[3]朱勤，杨爱玲，施平波，陆小儿. 对静脉药物配置缺陷的改进策略与效果[J]. 实用药物与临床，2014，（08）：1076-1079.
[4]龙项，冯默，陈小敏，许晖. 对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议[J]. 中国药房，2008，（13）：1030-1032.
论文作者:魏爱玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：药物论文; 给药论文; 不合理论文; 医嘱论文; 抗肿瘤论文; 乡镇卫生院论文; 浓度论文; 《健康世界》2017年第4期论文;