马红英 袁学杰
（商丘医学高等专科学校 医学技术系 河南 商丘 476100）
【摘 要】目的：减少护理操作中影响检验结果真实性和准确性的因素，避免影响疾病的诊断和治疗；方法：通过收集我院医学实验中心2010年1-5月消化内科不合格血液检验标本资料，查找存在的普遍原因，制定干预对策；结果：通过实施对策，6月无1份不合格血液标本出现，在临床采血和运送过程中保证了检验的及时、有效和准确。
【关键词】血液检验标本；原因；对策；
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0368-01
静脉采血是临床上最常见的一种标本采集法，具有方法简单、容易掌握等特点，但由于多种原因造成采集后的血液标本不合格，影响了检验结果的准确性，为求准确再次检验，增加了患者的痛苦和费用，影响了疾病的诊断和治疗，也有碍于护患关系的和谐发展。为了更好的为患者服务，收集消化内科2010年1-5月不合格血液标本资料，找出影响因素，制定对策，进行干预，取得一定效果，现总结如下：
1 临床资料
消化内科2010年1-5月不合格血液标本共计23份，占全院不合格血液检验标本4.17%，排在第7位（不含儿科），占消化内科血液检验标本总数的2.90%；不合格项目中溶血4份，脂血6份，血液凝固11份，标本量不足2份；在时间方面，1月5份，2月9份，3月5份，4月2份，5月2份。
2 原因分析
2.1操作者采血时将止血带扎的太紧，时间过长，导致溶血标本的发生。通过集中科室所有护士开工作会议，询问扎止血带的时机与时间长度，有3名轮转护士不清楚，她们在1-5月都参与了夜班，进行了晨间采血。
2.2消化内科收住晚期消化道肿瘤患者很多，入院时即处于营养不良状态，入院当天即遵医嘱输注脂肪乳，第2天晨间采血，标本呈现高脂肪血标本，影响检验。
2.3部分试管负压过大或者过小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆过大导致血液进入试管时速度过快或者产生气泡；过小导致采集标本量不足，无法上机。
2.4操作者在标本的混匀过程中，动作不规范或者采集试管较多未按照顺序进行，导致血液凝固，无法进行血常规、凝血全套等检验。2月血液凝固不合格标本比较集中，部分原因为进院5个多月的新护士操作，技术生疏，混匀动作错误。
2.5操作者在采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血肿和血样溶血。
2.6个别标本送检不及时，标本的存放温度不恰当，过高或过低。
3 制定对策
3.1通过集中授课与操作演示，使所有护士加强对标本采集重要性的认识，掌握静脉采血的正确方法；向轮转护士发放临床检验标本采集手册，定期进行考核，针对问题，加强重点学习。
3.2采血前评估患者血管情况，谨慎选择，尽量做到一针见血，避免采血针在静脉中反复进出。
3.3扎止血带要松紧适宜，以纳入一指为宜，时间应<1分钟，建议在针头穿刺进入血管后即可松开。
3.4患者采集试管较多时严格按照顺序进行，遵循血培养管—无抗凝剂管—凝血检验管—其他有抗凝剂管的顺序。
3.5严把试管的质量管，避免不合格试管进入科室；要求护士在采血车上备有备用试管，发现采血量不足时及时更换，避免二次穿刺。
3.6与医生进行了沟通协调，入院当天尽可能不输注脂肪乳，避免影响第二天采集标本，如需输注，采血需在脂肪乳输注后13-16小时进行。
3.7采血后标本混匀方法为水平1800缓慢颠倒5-8次，不可过快，动作不可过猛；标本采集后及时送检，从采集到上机要求<2小时，送检容器为密闭轻便密封盒，内设有固定架，避免试管倾斜。
3.8正确指导患者做好采集前的准备。详细交代须注意的事项：如采血当天早晨禁食、不能剧烈运动、高脂血患者禁荤食三天、避免吸烟等。
4 结论
消化内科1、2、3月不合格标本比较集中，反映出一些问题，我们查找原因，制定对策，并组织实施后，4、5月不合格标本量即开始下降，至6月无1份不合格标本出现，说明措施有效。血液标本检验中护理操作是很重要的环节，护理与检验的协同质量管理已引起重视。我们在护理工作中应加强对每6个月即进行一个科室轮转护士的静脉采血操作培训，学习采集手册，实施正确操作，并加强护理操作质量控制，协调相关力量，避免人为引起的错误与纠纷，更好的服务于患者。
作者简介：
马红英（1979—），女，河南商丘，本科，实验师，主要从事医学检验教育与临床
论文作者:马红英,袁学杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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