福建省妇幼保健院 福建福州 350001
【摘 要】目的：根据新生儿重度高胆红素血症患者换血治疗前后血清生化指标的变化，分析换血治疗对高胆红素血症新生儿的治疗效果及心功能的影响。方法：选择2010年1月-2016年12月福建省妇幼保健院新生儿科135例因重度高胆红素血症而进行换血治疗的患儿作为分析案例，对换血前后血清血清总胆红素（TIBL）、未结合胆红素（IBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化进行对比并回顾性分析患儿的临床资料，探讨换血治疗对高胆红素血症患儿的疗效及对患儿心脏功能的影响。结果：高胆红素血症患儿经过换血治疗后血清TIBL、和IBIL（umol/L）平均分别下降225.035±85.952和209.06±83.631；AST、LDH、CK、CKMB（U/L）平均分别下降30.15±41.392、266.17±306.228、171.26±316.385和19.587±33.93，差异有统计学意义（P均<0.001）。结论：换血疗法能够快速治疗患儿的高胆红素血症并缓解高胆红素对患儿心功能的损伤，保护患儿的心脏功能。
【关键词】换血治疗；新生儿；高胆红素血症；心功能
Analysis of the effect of exchange transfusion therapy on cardiac function in neonates with hyperbilirubinemia
WU Kunhai HUANG Huifang CHEN Lufei LIN Hongxing
Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001
Abstract Objective：According to the severe changes of myocardial enzymes before and after exchange transfusion in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia，analyze the transfusion treatment effects on cardiac function in neonates. Methods：Neonates with hyperbilirubinemia who accepted exchange transfusion treatment of Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital from January 2013 –December 2016 were enrolled as the research objects，compared the changes of serum TIBL，IBIL，AST，LDH，CK and CKMB and analyzed the clinical data retrospectively，to investigate the effects of exchange transfusion therapy on cardiac function. Results：Hyperbilirubinemia after exchange transfusion（results with d±Sd）in serum TIBL，and IBIL（umol/L）respectively decreased 225.035 ± 85.952，and 209.06 ± 83.631；AST，LDH，CK，CKMB（U/L）respectively decreased 30.15 ± 41.392266.17±306.228171.26 ± 316.385 and 19.587± 33.93，the differences were statistically significant（P < 0.001）.Conclusion：Exchange transfusion therapy quickly alleviated the damage of bilirubin in the cardiac function in neonates with hyperbilirubinemia，protected neonate’s cardiac function.
Key words：Exchange transfusion；Neonate；Hyperbilirubinemia；Cardiac function.
高胆红素血症是新生儿临床诊疗中的常见疾病，新生儿高胆红素血症病因复杂，表现多样[1]。患儿体内的红细胞过度裂解，产生大量的未结合胆红素，可以引起对患儿心肌的损害[2]，而且胆红素浓度越高心肌损害就越重[3]。重度高胆红素对患儿的心肌损伤严重，可能会导致患儿心功能不全，影响患儿的生长发育。换血治疗对心肌究竟有什么样的影响呢？现将福建省妇幼保健院2010年1月到2016年12月收治的135例经换血疗法治疗的重度高胆红素血症患儿各项数据分析结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2016年12月福建省妇幼保健院新生儿科因重度高胆红素血症而收治入院且均有换血治疗处理的患儿的临床资料。共收集符合病例选择标准的患儿135例，其中男83例，女52例；足月儿116例，早产儿19例；胎龄33-41周；出生体重2.3-3.9kg；新生儿溶血检测阴性65例，阳性70例。
1.2 病例选择标准
纳入标准：重度高胆红素血症新生儿，符合换血标准并进行换血治疗且治疗有效。排除标准：高胆红素血症合并心脏疾病或者心功能不全新生儿、高胆红素血症合并肝脏疾病或者肝功能异常新生儿。
1.3 换血标准[4]
1.血清胆红素﹥342μmol/L；2.产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生时脐带血血红蛋白﹤120g/L；3.有早期的胆红素脑病症状。
1.4 检测仪器
血清胆红素、AST、LDH、CK、CKMB的检测仪器为“雅培al16200”。
1.5 换血方法
135例患儿均实施经外周动静脉双管同步换血法换血治疗。换血量为（160-180ml）/kg体重，换血的速度保持在5ml/（kg•min）左右，换血治疗时间控制为1.5-2.0 h，每换出100ml血均匀补给10%葡萄糖酸钙1ml[5]。
1.6 统计学方法
采用spss17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（即：X±S）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 换血前后血清TBIL和IBIL（umol/L）的变化
换血治疗后血清TBIL和IBIL均显著下降，差异有统计学意义（P均<0.001）（表1）。
表1 换血前后TBIL和IBIL比较 （n=135 X±S）
3. 讨论
高胆红素血症是新生儿临床诊疗中的一种常见疾病，主要是在各种临床病理因素的作用下，因胆红素产生过多或胆红素排泄障碍而产生的，高胆红素血症可导致严重的后遗症，甚至产生核黄疸，危及患儿生命[5-6]。快速、有效地降低患儿血清胆红素水平是临床上治疗高胆红素血症的关键。换血疗法不仅在短时期内可以大幅降低胆红素浓度，防止胆红素脑病发生，而且能换出体内的免疫性抗体和致敏的红细胞，减轻溶血[7]。
通过对我院2010年1月-2016年12月共135例因高胆红素血症收治入院并进行换血治疗的患儿换血治疗前后临床资料的分析对比可知：换血疗法对新生儿高胆红素血症的治疗效果明显，能及时、有效降低患儿血清中的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的浓度。这一统计结果与此前的研究结果相符[8]。
心肌细胞含有丰富的生物酶，正常情况下极少释放到血液中，当心肌受损时，心肌细胞的通透性发生改变，心肌细胞中的心肌酶及其同工酶就会释放到血清中，因此心肌酶活性的测定是反映心肌损伤程度的直接指标。新生儿高胆红素血症患儿的心肌酶变化与黄疸程度成正相关[9]。心肌酶主要包括：AST、LDH、CK、CKMB。AST在心肌细胞中的含量最高，在心肌细胞受到损伤的情况下血清中会明显升高；LDH广泛分布在肝脏，心脏，骨骼等组织；CK主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中；CKMB是心肌的一种特异性很高的同工酶，正常血清只含微量，在心肌细胞受损时，释放入血，血清含量迅速升高，是心肌损伤早期实验室诊断指标之一。对高胆红素血症新生儿检测心肌酶谱能够及时有效的发现患儿心肌损害的程度，是早期评价心肌损伤灵敏、特异的重要指标[10]。
新生儿高胆红素血症会导致心肌损害，而且胆红素浓度越高心肌损害就越重，高胆红素血症对心肌的损伤机制主要表现在：高浓度的脂溶性胆红素在血液循环中引起了血液粘度增高，造成血液流变学异常，导致局部微循环障碍[11]；心肌细胞以钙作为收缩藕联的媒介，高胆红素血症使细胞外血清钙浓度降低，心肌收缩能力下降；胆红素特别是间接胆红素过多时具有一定的氧化作用，氧化并损伤心肌细胞。因此，对于高胆红素血症患儿，积极有效地降低高胆红素对患儿心肌的损伤具有重要的临床意义。换血疗法能高效、快速地降低高胆红素患儿的胆红素水平，是否也能快速地缓解高胆红素患儿的心肌损伤呢？
进一步统计135例高胆红素血症患儿换血前后血清心肌酶谱的水平可知：换血前患儿血清中AST（66.22±43.713）、LDH（670.23±401.989）、CK（387.38±354.579）、CKMB（48.307±31.899）（U/L）均异常升高，显示心功能受损严重；换血治疗后患儿血清中的AST（36.07±22.281）、LDH（404.06±245.96）、CK（216.12±170.809）、CKMB（28.72±22.41）（U/L）均明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。这一结果与此前的报道相符[12]。
综上所述，换血疗法不仅能快速降低高胆红素血症患儿血清中的胆红素水平，而且可迅速缓解高胆红素血症引起的心肌损伤，恢复心肌功能，同时避免高胆红素血症对患儿的生长发育的影响，是临床诊疗中值得推荐的治疗高胆红素血症的有效的方法。
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论文作者:吴坤海,陈陆飞,黄慧芳,林鸿星,刘琛,钟文辉,林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：胆红素论文; 心肌论文; 血症论文; 患儿论文; 新生儿论文; 血清论文; 损伤论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;