杨桂梅 杨宝升 杨冬梅 张琦（云南省解放军第59 中心医院 661600）
【摘要】目的：分析电子支气管镜替代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断研究 。方法：选择2012 年5 月~2015 年5 月于我院就诊的胸腔积液的患者共67 例，运用电子支气管镜取代内科胸腔镜进行诊断观察，分析电子支气管镜下患者胸腔积液病变情况，然后分析其病理和原因。结果：67 例患者都顺利做完了电子支气管镜代替内科胸腔镜检查，其中包含45 例结核性胸腔积液患者，16 例腺癌患者，鳞癌4 例，剩余2 例患者没有得到明确的诊断。67 例阳性胸腔积液患者中并未存在肺水肿、大出血等极为严重的并发症。结论：临床诊断不明原因胸腔积液时，运用电子支气管镜取代内科胸腔镜，电子支气管镜操作简易，诊断准确率高并且有着较高的安全性，值得临床应用与推广。
【关键词】电子支气管镜；内科胸腔镜；胸腔积液；诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0098-02
胸腔积液是内科呼吸系统临床上较为常见的一种疾病，本次研究的主要目的是探讨电子支气管镜替代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断的临床价值分析。选取2012 年5 月~2015 年5 月来我们医院就诊的胸腔积液的患者共有67 例，采用电子支气管镜进行病因诊断分析，而后运用病理学诊断，分析电子支气管镜临床诊断中的价值，研究的具体情况及各项数据如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取了2012 年5 月~2015 年5 月在我院就诊的胸腔积液的患者共67 例作为研究对象，采用电子支气管镜进行病因诊断分析，而后运用病理学诊断验证，确诊为阳性胸腔积液。其中包含男性患者43 例，女24 例，年龄18~71 岁，平均年龄（36.8±3.1）岁。排除标准：胸腔积液中表现为漏出液的患者；经过CT、B 超等已经明确诊断出病因的患者；患有心功能障碍、肝肾功能不全的患者；有出血等并发症的患者。纳入标准：采用胸部CT、B 超等医疗手段诊断确定为胸腔积液但不明确病因的患者；心功能较为健康，肺功能轻度或者中度障碍的患者。
1.2 方法采用潘太克斯EB-1830T3 电子支气管镜进行检查诊断，准备好相应的医疗器械包括胸腔闭式引流包以及活检钳等。首先，在患者及其家属知情同意的情况下签署协议书，而后开始电子支气管镜诊断检测患者胸腔积液。在开始之前做完胸部CT 检测，建立人工气胸。由专业的医师对患者进行局部麻醉之后采取健侧卧位，将提前准备好的软垫置于患者的腰部，以此来扩大患者肋部间隙，便与检查。选取患者腋中线或者腋后线第6、7 肋间为穿刺点，做一个长度2cm 左右的操作孔，而后将血管钳分离皮下组织直到胸膜，然后插入穿刺套管，将套管芯取出之后置入电子支气管镜，采取缓慢均匀的速率吸取出一部分的胸腔积液，然后根据电子支气管镜角度观测患者胸腔内部情况。其次，在患者胸腔积液病变的部分取部分组织送往病理学分析。
2 结果2.1 观察结果通过手术期间的医师肉眼观察，患者病变组织积液表现为孤立存在或者是结节状，有黄色、白色和灰色，如图1 所示。
2.2 病理学诊断结果病理学诊断依据术中取回的样本分析，诊断出共有65 例患者明确为阳性胸腔积液，准确率97.01%。其中包含45 例结核性胸腔积液患者（67.16%），如图2 所示；16 例腺癌患者（23.88%），如图3 所示；鳞癌4 例（5.97%）；剩余2 例患者没有得到明确的诊断（2.99%），分布情况如下表1 所示。
表1 67 例胸腔积液患者病理学分析（n，%）2.3 并发症发生情况在67 例患者接受电子支气管镜手术检查的过程中，出现了2例患者呼吸困难，1 例患者血压升高，经过及时处理之后都缓解了并发症情况。术后，67 例患者未出现肺水肿、大出血等极为严重的并发症。
3 讨论在人体胸膜的脏层与壁层中间存在着胸膜腔，期间一般含有浆液，对胸膜有着较好的润滑作用，一般其分泌与吸收都处在一个相对平衡的状态下。当因为不明原因造成浆液数量增加或者减少时，都会出现胸膜腔内部浆液聚集，成为胸腔积液。胸腔积液患者临床上多数表现为完全无症状，但也存在有些患者会感到呼吸困难和胸痛，临床上对其原因诊断较为复杂困难。目前临床上对胸腔积液的诊断主要依靠胸腔镜手术以及电子支气管镜。前者需要在手术室全麻进行，对患者的经济负担极重，并且内科胸腔镜设备的价格也比较高，在临床上应用广泛度不足。电子支气管镜不仅具有费用低的特点，广泛性更强，并且操作较为简单，局部麻醉即可，减少了患者检查的病痛，并且其并发症也相对较低。在本次研究中，依据电子支气管镜观察分析的病理学结果中，共有65 例患者明确为阳性胸腔积液，准确率97.01%。其中包含45 例结核性胸腔积液患者（67.16%），；16 例腺癌患者（23.88%），；鳞癌4 例（5.97%）；剩余2 例患者没有得到明确的诊断（2.99%），术后患者未出现肺水肿、大出血等极为严重的并发症，安全性高。综上所述，临床诊断不明原因胸腔积液时，运用电子支气管镜取代内科胸腔镜，电子支气管镜操作简易，诊断准确率高并且有着较高的安全性，值得临床应用与推广。
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论文作者:杨桂梅 杨宝升 杨冬梅 张琦
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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