山东省莱州市人民医院重症医学科 261400
摘要：目的：对舒适护理在重症肌无力危象患者临床护理中的应用价值进行探讨。方法：选取2015年1月-2016年7月于我院收治的38例重症肌无力危象患者作为研究对象，按照随机原则将其分为两组，常规组与观察组各19例，常规组给予常规治疗与护理，观察组在其基础上实施舒适护理，比较两组治疗效果与并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率94.74％相较于对照组68.42％差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，X?=4.378）；观察组共发生1例并发症（5.26％）相较于对照组6例（31.58％）差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，X?=4.378）。结论：舒适护理模式应用于重症肌无力危象患者的临床护理中具有重要价值，能够有效提高患者治疗效果，并缓解其在身心各方面承担的压力与痛苦，引导患者积极配合治疗，同时能够提高其机体抵抗力，具有较好的推广应用价值。
关键词：重症肌无力；危象患者；舒适护理；应用价值
重症肌无力危象（Myasthenia gravis crisis）即肌无力症状加重的表现，主要包括呼吸肌、吞咽肌呈进行性麻痹、无力等症状，对患者生命安全造成严重威胁。[1]诱发因素主要分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象[2]。舒适护理通过满足患者在身心双方面以及社会、灵魂方面的需求，从而缓解患者在治疗过程中承受的痛苦[3]。本文选取38例重症肌无力危象患者作为研究对象，对舒适护理的临床应用效果进行观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年7月于我院收治的38例重症肌无力危象患者作为研究对象，按照随机原则将其分为两组，常规组与观察组各19例。常规组中男15例，女14例，年龄23-72岁，平均年龄（43.2±2.6）岁。观察组中男15例，女14例，年龄24-75岁，平均年龄（43.9±3.1）岁。所有患者均符合重症肌无力危象诊断标准并确诊。两组患者各项临床资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
所有患者入院后由医护人员根据不同患者实际病情给予针对性治疗，
常规组采取常规治疗[4]与护理，给予康胆汁酶抑制剂，提高患者骨骼肌肉传递功能与肌力。同时给予肾上腺皮质激素提高患者对自身免疫反应的抑制能力。
观察组在上述基础上给予舒适护理[5]，具体如下：
1.2.1呼吸道舒适护理：①吸痰：吸痰前应向患者说明吸痰目的、方法及作用，提高其配合性，使用生理盐水提前将吸痰管湿润，可将金霉素软膏涂抹于吸痰管前端的方式降低患者人工气道壁与管子间的摩擦度。鼓励患者将痰咳出，或可利用刺激性方式促使患者被动咳痰。吸痰时应按照左右旋转逐渐向上提出的方法进行，每次8-15s。吸痰次数较多时应给予患者吸氧。②口腔：在对患者口腔进行清洁时应选用合适的漱口液，根据不同患者口感进行选择，避免引起口腔不适感，漱口后应使用蒸馏水去除患者口腔内残留的漱口液。及时了解患者是否出现口干口渴，利用湿棉签帮助患者湿润口腔黏膜。同时，不应使用生理盐水，避免其引起的患者口渴，可利用0.45％氯化钠溶液。部分通过张口方式进行呼吸的患者可利用将湿纱布敷在其口唇、舌头上的方式提高患者舒适感。③睡眠：患者在进行机械通气的过程中，人机协调度低、体位不正确、仪器报警等均可降低其睡眠质量。因此，护理人员应在患者睡眠时间将仪器报警音设置为最低，打开地灯，避免光线刺激影响患者睡眠。合理安排治疗与护理时间，尽可能集中完成。此外，不论是行机械通气或气管切开的患者，其身心双方面均需要一定时间适应。因此，护理人员应主动积极地为患者提供有效信息，增强患者自身适应能力，指导患者通过放松情绪、想象等方式缓解不适感。
1.2.2患者体位舒适护理[6]：由于重症肌无力危象患者需要长期卧床接受治疗，因此极易增加其体位不舒适感。因此，护理人员应对患者的肢体语言进行密切观察，准确判断患者是否存在更换体位的需求。导致患者体位不适的原因主要为翻身不正确。例如，患者在长期保持半侧卧位状态下可引起背部、枕部的不适感。护理人员在日常为患者翻身时应注意使用科学正确的手法，患者取侧卧位时身体应与床保持90°。在协助患者更换体位后应及时询问其是否感到不适。同时，应根据不同患者情况缩短体位更换时间，定时进行肢体活动，更换被褥及患者衣物，为其提供舒适、清爽的卧床休息环境。
1.2.3心理舒适护理[7]：由于重症肌无力危象患者病情具有显著的反复性特征，需进行多次抢救，不仅对患者身心造成严重伤害，同时也使得患者医疗费用、家庭关系等承担着巨大压力，如本组患者中有2例患者因反复入院医疗费用显著增加，进而导致患者治疗依从性下降，急于康复进而影响了治疗效果。因此，医护人员应根据不同患者心理承担的压力及情绪变化，及时与其进行充分沟通，了解患者承担的各方面压力，引导其形成正确积极的就诊心理，配合治疗，满足其心理层面所需的舒适感。此外，对于患者由于插气管导管无法说话的患者应加强注意其心理不适，对患者进行健康宣教，耐心解释无法说话的原因，告知其这只是治疗过程中的暂时情况，及时向患者及其家属说明治疗进展、病情变化即拔管指征等有效信息，避免其产生焦虑、不安等负面情绪。
1.3评价指标[8]
比较两组患者治疗效果及并发症发生率。治疗效果主要分为显效：患者呼吸肌麻痹、吞咽肌无力等临床症状均消失，未发生并发症与不良反应；有效：患者呼吸肌麻痹、吞咽肌无力等临床症状得到显著改善，仍有轻度不适感；无效：经治疗与护理各症状无改善或加重，不适感严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对所有数均进行统计分析，计量资料用（ ±s）、％表示，采用t检验、X?检验，P＜0.05，为有差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组治疗总有效率94.74％相较于对照组68.42％差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，X?=4.378）。详见表1。
3.讨论
重症肌无力属于临床治疗中的常见疾病，其发病原因为肌肉传递障碍，临床表现主要为受累的骨骼肌肉易疲劳，程度较轻的患者经过充分卧床休息及服用抗胆碱酯酶药物可恢复。[9]但重症肌无力危象患者由于症状严重，对患者生命安全造成很大威胁[10]。其临床表现主要包括三方面：①肌无力危象：即由创伤、感染等因素引起的呼吸肌肉麻痹、吞咽肌无力；②胆碱能危象：即患者体内乙酰胆碱蓄积过多，表现为毒蕈碱样中毒症状（恶心、腹泻、多汗、心率减缓以及气管分泌物增多等），烟碱样中毒症状（肌肉痉挛、紧宿感等）以及中枢神经症状（精神错乱、失眠、情绪躁动等）；③反拗危象：由于患者对抗胆碱酯酶药物耐药性过强而引发的严重呼吸困难等症状。该疾病可发生于各年龄组，其中15-35岁人群发病率相对较高，女性患者多于男性患者。当前重症肌无力的发病原因仍不确切，但已确定与环境因素、药物因素及感染因素等有密切联系。随着患者病情恶化，可能出现抬头困难、大舌头、咀嚼无力、耸肩无力等诸多症状，严重影响患者正常生活与生命健康[11]。
舒适护理（comfort care）集中了当前临床护理科学人性化的护理理念、科学有效的护理措施以及深入的护理研究，旨在通过为患者提供全方位、科学化的护理服务，从而提高护理有效性。舒适护理从健康的人的角度出发，综合考虑到患者在治疗及护理过程中产生的生理、心理及社会等多方面的需求，通过满足不同患者差异化的需求，转变了传统护理模式以疾病为中心的理念与方法，实现了真正将患者作为人进行服务的目标[12]。该护理模式的突出特征为强调护理服务领域中的独特内容，给予整体护理提倡以“舒适”为核心，在充分的“舒适研究”下将基础护理、护理研究融为一体，在护理全过程中围绕患者护理舒适度与满意度展开。舒适护理在诸多疾病的临床护理中均具有重要的应用价值，其作为具有有效性、整体性、个性化特征的现代护理模式，能够多角度满足患者个性化护理需求，进而提高患者满意度[13]。同时，舒适护理的开展不仅能够显著提高护理质量，也促使护理人员积极转变服务理念，形成科学化、人文化的服务态度，将患者舒适需求作为工作目标，提高自身专业素质，有助于临床护理科学深化发展。
本次研究中，观察组治疗总有效率94.74％、并发症发生率5.26％相较于对照组68.42％、31.58％差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，X?=4.378、4.378）。综上所述，舒适护理模式应用于重症肌无力危象患者的临床护理中具有重要价值，能够有效提高患者治疗效果，并缓解其在身心各方面承担的压力与痛苦，引导患者积极配合治疗，同时能够提高其机体抵抗力，具有较好的推广应用价值。
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论文作者:王俊莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 危象论文; 舒适论文; 重症肌无力论文; 体位论文; 统计学论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第20期论文;