李 玥 盛 艾
本溪市中心医院口腔科 117000
摘要：目的 分析造成后牙根纵裂的原因。方法：对 61 例后牙根纵裂患者进行病史询问，全口咬合情况牙周情况进行检察并记录，结合X 线检查等进行总结分析。结果：后牙根纵裂好发于中年以上年龄，男性多于女性，以磨牙居多，死髓牙的发生率高于活髓牙。结论：咬合创伤，牙周疾病，牙髓无活力，医源性因素等是导致牙根纵裂的重要原因。
关键词：牙根纵裂；病因；咬合创伤
牙根纵裂是指牙齿根部硬组织在某些特定因素作用下发生的与牙长轴方向一致未波及牙冠的完全或不完全纵行裂缝，纵裂在髓腔和牙周膜间隙贯通存在，深达龈下，对牙体牙髓和牙周组织都会产生重大的不良影响。由于目前临床上对牙根纵裂缺少有效的治疗手段，往往确诊牙根纵裂，即建议拔除患牙。即使通过治疗，得以保留患牙，远期疗效往往也不理想。本着预防为主，以便获取积极措施，我们对 61颗患牙进行病因分析。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
随机收集 2007 年 3 月至 2012 年 5 月来我院诊治的 61 名牙根纵裂患者中，男性患者 41名，女性20 名，年龄为 32～68岁，35 岁以上 52名。
1.2 方法
对后牙根纵裂患者的年龄，性别，患牙牙位，外伤史，有无单侧咀嚼史，是否经过治疗及经过何种治疗，咬合情况，牙周情况进行观察，检查患牙的探诊，叩诊，松动度，有无自发痛及咬合痛。全部患牙均拍X 线片。综合上述因素进行分析。
2 结果
本组病例中男性患者41 名，占 67.2%，女性患者 20名，占 32.8%，患者年龄 32～68 岁，35岁以上52名，占85.2%。61颗根折牙中，上颌第一前磨牙 2 颗，上颌第二前磨牙 3 颗，上颌第一磨牙 11 颗，上颌第二磨牙 3颗，下颌第一前磨牙 2 颗，下颌第一磨牙35颗，下颌第二磨牙 5颗。61颗根折牙中，通过询问病史和临床检查，发现活髓牙 19 颗，死髓牙42颗，其中死髓牙未经过治疗的7颗，已行干髓术、牙髓塑化治疗的 11 颗，行根管治疗的 24颗。
病史：19例活髓牙牙根纵裂和42例死髓牙牙根纵裂患者，均有较长时间咬合不适，或隐痛感，并逐渐加剧，其中11例有反复就诊史。本组病例中43例有咬硬物创伤史。
临床检查：61颗患牙有叩痛 56颗（91.9%），自发痛38颗（63.7%），有松动度Ⅱ度以上者31颗（52.1%），根分叉暴露34颗（55.8%），牙根有瘘管14例（24.3%的），患者均有不同程度的牙合面磨耗，多数病例伴有窄而深的牙周袋。
X 线片表现：均可见牙槽骨不同程度垂直性吸收影像，有16例典型病例可见“牙周膜样骨”缺损，还可以见到根折片段分离，牙根管腔增宽，根尖透射区，病史长者可见骨密度降低。
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3 讨论
后牙根纵折的早期症状与牙髓炎及牙髓炎治疗失败或牙周病容易混淆[2]，容易误诊，本组病例中就有患者反复就诊史，我们根据临床资料分析显示，后牙根纵裂的发生男性略多于女性，年龄以中老年居多，牙位以第一磨牙居多，发生的原因可能与以下因素有关。
3.1 咬合创伤
后牙承担主要的咀嚼功能，承受较大的咬合力，慢性持续性的创伤性合力是牙根纵折的一个重要因素。男性的咬合力可能大于女性，特别是轴向牙合力。长期的创伤牙合力是牙根纵折的一个重要因素[3]。本组资料中，19颗活髓牙和42颗死髓牙均有较长时间的咬合痛史，咬合关系紧，而本例中，中老年人牙合面磨耗严重，磨耗加重使得正常牙齿的解剖形态发生一系列改变，形成工作尖磨平和非工作尖高陡，使患牙在牙合接触时，颊尖向近远中两个方向上的稳定性受到严重破坏，患牙受偏离生理中心的轴向力作用而产生近远中向或（和）颊舌向的水平分力，这种力量对牙体和牙周组织都不利，造成牙根组织的破坏[4]，患牙长期承受过重牙合力，产生疲劳性根裂。
3.2 牙周组织疾病
牙根纵裂的患根侧均有较深的牙周袋，牙槽骨有垂直性吸收，牙龈退缩，牙齿松动，根分叉暴露，冠根比例失调。这可能是由于牙周炎细菌产生的毒素和酶造成牙根吸收，牙根结构逐渐薄弱，当承受咀嚼压力时，应力中心随牙槽骨高度降低而向根部移动，最终造成牙根纵裂；另外牙纵裂多大多在35岁以后发生，牙周病也在这个年龄段以后有提高趋势，年龄越大，严重程度也增加，纵折与牙周病的发病年龄呈现一致性。因此认为牙周损害是导致牙根纵裂的一个因素。有学者提出，在牙根纵裂的发生与牙周组织损害两者的关系上，牙周组织损害继发于牙根纵裂的可能性较大[5][6]
3.3医源性因素
医源性因素是导致进行过牙髓治疗的无髓牙根裂最常见的致病原因。其内因：一是无髓牙牙体硬组织严重脱水，缺乏来源于牙髓的营养而变脆弱；二是根管预备时较多的根管壁被去除了，且现阶段随着旋转型器械在临床上的广泛使用，使根管壁明显变薄，牙根的抗折能力被大大削弱了；外因有如下几点：侧向填压牙胶尖：有研究表明[7]，侧向填压牙胶尖压力过大是无髓牙牙根纵裂的最主要原因。牙根纵裂不是发生在根充过中，而是发生于根充以后桩或桩核修复：大部分曾进行过牙髓治疗的牙齿因严重的牙冠缺损需采用桩或桩核来修复，而桩或桩核修复也是牙根纵裂发生的原因之一。桩道预备也需要去除很多根管壁（甚至可能侧穿），对牙根结构有严重破坏作用，所以也是桩修复容易发生牙根纵裂的关键因素之一。
参考文献：
[1]黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析.口腔医学，2006，26（1）：39～40.
[2]Ma Carmen，Leopoldo.Vertical root fracture in endodonticallytreated teeth：a review of 25 cases.Oral Surg，2001，92（5）：553～554.
[3]刘洪臣.老年口腔医学.北京：人民军医出版社，2002.31，32.
[4]周书敏.口腔生物力学（二）.现代口腔医学杂志，1993，7（4）：216～218.
[5]文小波，王 珩，程建宁 牙根纵裂135例临床分析[J]山东医药，2005，45（5）：57
[6]李强荣，文小波，程建宁 牙根纵裂诊治进展[J]b山东医药，2005，45（12）：72
[7]王文蕾，杨绍俊.老年人牙根纵折临床分析.中华老年口腔医学杂志，2005，3（1）：17～19.
论文作者:李玥,盛艾
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：牙根论文; 磨牙论文; 牙髓论文; 患者论文; 因素论文; 上颌论文; 组织论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;