杨志军
汉川市妇幼保健院检验科 431600
【摘 要】目的是为了探讨在临床血液学检验的质量控制方面面临的一些问题以及解决的途径。通过对相关文献的查找，对全国血液学检验项目室间质量评价实验室反馈信息，通过对近三年认可的实验室不符合项分布情况，以及多医院的调查数据进行汇总和整理统计，根据《医疗机构临床实验室管理办法》和《医学实验室质量和能力认可准则》的要求进行分析可知，在血液学检验的质量控制现状上虽然仍然有不足之处，但是却有了较大的改善。实现质量控是目标的重要前提就是加强血液学检验过程的质量控制，避免因为个人的因素或者盲目追求利益而忽视配套实施的重要性，只有这样做，才能够提高我国临床血液学检验的质量。
【关键词】血液学检验；质量控制；问题；解决措施
【中图分类号】R172.6+25.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-364-01
【前言】临床血液学检验的质量控制目的就是为了保障检测结果的准确性和精密性，随着临床血液学检验技术的发展和检验项目以及指标的不断完善，临床医学诊断和疗效观察等方面也能通过实验室检验把作用发挥的日益凸显。相关仪器的使用周期能够在临床医学检验的质量控制工作中体现出来，并且在每个标本、每位病人的检验环节过程中贯穿。临床医师的诊疗方案会受检验结果质量的高低的影响。因此，本次就对在血液学检验质量的控制存在方面的问日上进行了剖析并且制定了相应的解决措施。
1 质量控制的基本原理
参照质量管理学的基本原理、程序、执行方式以及更改等环节是检测血液质量控制的标准，为了认真落实实验室血液检测的质量控制，必须要遵循《医院实验室管理法》或者是国际公认的实验室试验条例。要制定和当地实验室比较匹配的管理办法，要参照标准的操作程序，严格按照实验程序进行操作，并且做好相应的记录工作。
2 临床血液学检验的质量控制面临的问题
随着医学技术不断地革新和发展，血液学检验质量的控制也发生了很大的变化，检测仪器的自动化和智能化程度不断提升，筛查功能不断完善，检测的结果的精准度也不断地提高。随着检测人员质量管理意识的不断增强，质量控制措施也不断完善，这些优化的措施推动了血液检测标准工作的开展，并期望还有助于提高血液检验的质量。虽然血液学质量检测有了很多的进步，但是还是有一些问题有待提高和解决。在临床血液学的检验中缺乏一定的有效质控的方法，并且有的关于血液检验项目中的校准品使用期限比较短，价格比较高，这些都是造成临床血液学检验质量控制和临床免疫学或化学检验相比差异较大的原因。其次还有血液学检验实验室的检测人员比较依赖检测仪器，因此他们在形态学的检验技术层面的能力有待于提升。另外还有在血细胞形态学检验的复检标准和验证方法都存在不足之处。血液流变实验、血小板聚集实验、特殊微量凝血因子鉴别试验等很多医院在检测方面都缺少必要的质量控制方法以及实施步骤，这些地方都有待于提高和验证。
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3 临床血液学检验质量控制中存在问题的解决措施
根据实验室的质量管理的基本理论，对文件、执行、记录、程序等构成质量管理的基本环节进行改进措施。临床实验室检测要严格的按照相关标准对实验室进行全面的质量管理制定相应的质量管理文件。要求检测人员需要按照程序进行操作，并且在执行后按照规定进行记录，在记录的同时要保证资料的客观性和资料的质量。在检测的过程中，要将实验室内质量控制、试验室间质量评估、临床医生或病人的信息反馈等信息出现的问题列举出来并且制定相应的改进措施，使得动态管理里面始终有血液检测的工作，这些就是对临床血液检验中存在的问题总结的出来的解决措施。
3.1 确立一个全面的血液质量将控制体系
实验室的环境、检测仪器和配套试剂、操作程序、室内的质量控制和评价以及记录等方面都是确立全面全面控制质量体系的因素，全方位实施才有可能保证控制好质量，以下就是对于具体控制质量的方法。
①对实验室环境的要求：首先要将室内的温度调整在18-25 摄氏度之间，并且要保持通风量以及防尘措施；为了防止电磁的干扰，所以要安装UPS，并且为了仪器能够很好地散热，要在仪器周围留有一定的空间；做好防尘操作是，保持实验室清洁；稳固试验台；制定实验室的质量检测体制；用SOP 文件记录下实验室环境检测的要求。
②对于试剂的要求：试剂必须配套使用，血液分析仪中的稀释液、溶血液、校准品、清洁剂等试剂的要求又各不相同。校准品、质控品、凝血液等也有其相应的配套试剂。一般来说，使用与检测分析仪器相配套的原装试剂是比较好的，尤其是在仪器的初始阶段或评价方面，不过如果具有一定的经验，能够保证经过多次检测后检测结果能够具有一致性，也可以使用国产试剂或者是自制的试剂。
③对于室内质量控制方面：对一个检测进行监测是室内质量控制的目的，在检测方法、仪器、试剂、操作过程等各种因素中的集体作用下保持监测结果的稳定性。定值和不定值是质控品的分类，定值质控品质控法、非定值质控品质控法、患者数据质控法是质控方法中最常有的几种方法。
④对于室间质量的评价或者比对：提高实验室质量控制质量的方法可以通过实验室间的比对实验判定实验室校准能力的活动。计算出各组的均值、SD；剔除均值±3SD 以外的回报数据，重新计算各组的均值、SD，直到所有数据都在此范围内，超出此范围的均值为加权均值，SD 为加权SD；将各组的加权均值作为靶值来计算偏差，公式为偏差%=（你室结果-本组靶值）/本组靶值×100%是血细胞室间质量评价统计评价的方法。
⑤要监理和完善相关的程序，并且经常参加卫生部指定的实验室质量考评，将日常检测相同的方式和质量考评的样品进行检测和比对，要全面分析质量检测的结果和实验室的对比结果，制定合理的完善措施。
3.2 对实验室的检测人员进行基本功提升训练具备扎实丰富的医学知识是血液学检验人员必备的素质之一，除此之外检测人员还要具备高度的责任感，要将检测方法进行规范整理，尽量避免在检测过程中能够影响监测结果的因素。技术检测人员要具备专业的检测技术，只有具备检测技术的人员才有资格从事血液检测的技术工作，并且检测人员要经过相应的技术培训方可上岗。
4 结语
随着实验室的不断自动化和设备的不断完善，检测过程中的质量控制也是对检测结果具有重要的意义，并且质量控制也影响着临床的诊断治疗。所以要加强建立一个全面的质量监控体系，目的就是为了保证临床血液学的血液检测的质量，以及增强对血液学检验的质量控制。做好相关技术人员的技术培训，对实验室仪器等设备进行维护，采用质量较高的设备进行监控，使用合格的试剂进行试验，对实验室的环境提高标准，听取医生的建议并且听取病人的反馈，做好血液检验的质量工作。希望有关方面和人员能够引起注意，并且不断地完善和解决，使临床血液学检验结果更加准确、可靠和更有可比性，并能在临床诊断和治疗中发挥更加重要的作用。
参考文献：
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作者简介：
姓名：杨志军，性别：男，出生年月：1977 年11 月，单位：汉川市妇幼保健院，职位：副高，学历：本科
论文作者:杨志军
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：血液学论文; 质量控制论文; 实验室论文; 质量论文; 血液论文; 试剂论文; 措施论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;