方正县人民医院150800
摘要：目的 研究分析长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床效果。 方法 选取我院2010年1月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者50例作为研究对象，将其治疗过程分为A、B、C三阶段，三阶段治疗时间分别为2 w、4 w、12 w， 所有患者均采用低剂量克拉霉素治疗，观察比较治疗后三阶段患者的疗效，并采取SNOT-20量表对其生活质量进行评价。 结果 A、B、C三阶段患者的疗效逐渐提高，C阶段疗效显著优于A、B阶段，且治疗后整体评分（SNOT-20）较A、B两组明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎效果显著，值得临床上广泛应用。
关键词：克拉霉素；慢性鼻窦炎；效果分析；长期低剂量
慢性鼻窦炎是发生于鼻窦部位的慢性化脓性炎症，一般先发生急性鼻窦炎，再由急性鼻窦炎转为慢性[1]。慢性鼻窦炎通常累及多个鼻窦，手术治疗往往效果不理想。随着生活节奏的加快，人们的生活节奏越来越不规律，再加上环境污染、空气质量的变差等诸多因素，使鼻窦炎成了生活中多见的一种疾病。由于容易造成呼吸道的感染，因而对人们日常生活影响较大，临床研究发现低剂量克拉霉素长期治疗对于慢性鼻窦炎具有很好的疗效。为此我院对50例鼻窦炎患者进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2011年12月收治的慢性鼻窦炎患者50例作为研究对象，根据疗程随机分为A、B、C三阶段，其中治疗2周为A阶段，治疗4周为B阶段，治疗12周为C阶段。男26例，女24例，年龄32～55岁，平均（39.4±2.3）岁，病程1～2年，平均（1.4±0.52）年 。三阶段的患者在性别、年龄等方面无差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
A、B、C三阶段患者均采用低剂量克拉霉素（上海雅培制药，国药准字H20033044 ）治疗，250 mg口服，1次/d，均为口服。A阶段用药2周，B阶段用药治疗4周，C阶段用药治疗12周，在给药的同时注意对患者肝功能的检测以及观察是否有胃肠道反应。若出现不良反应，则立即停药。从鼻内镜检查、鼻窦CT扫描结果的变化、患者主要的临床症状等几个方面观察患者病情。采用鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20）量表调查与评估患者生活质量，并与治疗前病情相比较[2]。其中量表评价指标以观察患者睡眠和通气质量以及鼻漏症状为主。
1.3 疗效评价
观察并比较三阶段患者的临床疗效及ST时间的变化情况。若主要症状如头痛、流涕、通气受阻等情况明显改善，且内窥镜检查结果和鼻窦CT冠状位扫描结果明显趋向良好则记为显效；若症状轻度好转，内窥镜以及鼻窦CT扫描结果均轻度改变则记为有效；若症状无明显改善，且内窥镜以及CT扫描结果无改变则记为无效[3]。总有效=有效+显效。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析，阶段间计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 治疗2周、4周、12周后患者的疗效对比情况
治疗12周后患者的总有效率明显高于治疗2周、4周后的总有效率，三阶段总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=14.33，P < 0.05）。见表1。
2.2 三阶段患者治疗前后的生活质量评分情况
治疗前，三阶段患者的生活质量评分无明显差异（P >0.05）；治疗后，C阶段患者的生活质量评分明显高于A、B两阶段。阶段内经统计学分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性鼻窦炎是一种多发于鼻窦的慢性化脓性炎症，常常发生在多个鼻窦，并且容易并发鼻炎甚至引起呼吸道的感染。引起鼻窦炎的原因有很多，大致分为两种，一种是细菌微生物引起的纤毛功能障碍导致的鼻窦炎，一种是鼻窦自身阶段组织病变引起的鼻窦炎，后者多见于解剖结构的改变[4]。由于鼻腔具有复杂的解剖结构，且鼻腔解剖变异较多，加大了鼻窦炎的治疗难度。因此，我们必须寻找其他有效的治疗鼻窦炎的方法，而药物治疗是一个值得研究的方向，近年来临床治疗发现，大环内酯类的药物中的克拉霉素对鼻窦炎治疗有着良好的效果[5]。就我们目前的认识，它是能够同时具备抗菌、抗炎、抗细菌生物膜于一身的是大环内酯类药物。大环内酯类药物克拉霉素具有很强的杀菌作用，其通过免疫调节作用发挥其抗炎机制，控制鼻内炎症。同时克拉霉素还能加速中性粒细胞的凋亡，抑制炎症部位IL-8的释放，从而减少炎症反应时间的延长，达到抗炎目的[6]。此外，大环内酯类抗生素还能抑制中性粒细胞和嗜酸性粒细胞毒性物质的释放。临床上长期低剂量克拉霉素治疗鼻窦炎效果显著，主要是因为长期低剂量应用此类药物使细菌活性大大降低[7]。为此我们选取了50例鼻窦炎患者进行研究，由表1结果可知，经过12周治疗的C阶段患者治疗后有效率明显高于治疗2周和治疗4周的患者。根据表2的数据可以看出，C阶段患者治疗前后的生活质量评分较A、B两阶段高，三阶段差异较大（P < 0.05）。
本研究针对慢性鼻窦炎患者采用长期低剂量应用克拉霉素进行治疗，发现长期低剂量应用克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效良好，不仅能缓解患者鼻窦炎的症状，而且显著改善了患者的生活质量，使之趋向正常，在鼻窦炎治疗过程中治标又治本，减少了患者痛苦，有利于患者康复。综上所述，低剂量克拉霉素治疗过程中随着疗程的增加，治疗效果越来越显著。
参考文献：
[1] 刘成，金旺，王刚，等. 低剂量克拉霉素在慢性鼻窦炎鼻息肉术后应用的临床观察[J]. 吉林医学，2011，32（29）：6114-6116.
[2] 左可军，许庚，史剑波，等. 鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20）量表中文版的研制[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（10）：751-755.
[3] Cervin A，Wallwork B，Mackay-Sim A，et al. Effects of longterm clarithro mycin treatment on large-fluid markers of inflammation in chronic rhinosinusitis[J]. Clin Physiol Funct Imaging，2009，29（2）：136.
[4] 张明霞，李源，振霖，等. 克拉霉素对离体鼻息肉阶段组织中环氧合酶-2及核因子KB表达的影响[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（9）：769.
[5] 郭丽君. 长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的观察与分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1098-1099.
[6] 尹志华，董明敏. 长期低剂量克拉霉素及鼻腔雾化吸入糖皮质激素治疗鼻内镜术后持续性鼻窦炎状态42例[J]. 郑州大学学报（医学版）， 2009，44（6）：1290-1291.
[7] 刘源兵. 长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎116例疗效观察[J]. 海峡药学，2011，23（10）：171-173.
论文作者:孔庆才
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：鼻窦炎论文; 霉素论文; 患者论文; 阶段论文; 鼻窦论文; 低剂量论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年23期论文;