【摘要】目的 老年肺结核患者发生骨质疏松的情况，分析其相关危险因素。方法 选取60例经实验室确诊为肺结核的患者为观察组，以体检正常人群为对照组，检测骨密度，血清骨钙素以及痰结核菌等指标。结果 (1)观察组中各腰椎及股骨BMD均明显低于对照组（2）观察组血清钙水平，股骨及腰椎骨骨质疏松发生率明显高于对照组（3）吸烟以及使用糖皮质激素降低股骨及腰椎BMD。结论：治疗老年性肺结核合并骨质疏松的患者应避免使用糖皮质激素，采取禁烟等综合治疗措施，避免骨质疏松进展。
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是全身骨量减少、骨微观结构退化导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨骼疾病。目前的研究发现老年肺结核患者较同龄健康人更易并发OP。文献报道老年肺结核合并OP的发生率高达45.3%，骨质疏松容易发生骨折，增加了老年肺结核的致残率及病死率，严重影响了治疗效果和预后【1】。本次研究探讨老年肺结核患者并发骨质疏松的相关危险因素，为临床治疗提供一定的参考。
资料与方法
1.选取2014年 5月- 2015年 5月因肺结核入院治疗的患者 60例为观察组，其中男性32例，女性28例，年龄范围55-79岁，平均（65±12.5）岁。选取同期在我院体检的正常人群60例，两组人群年龄及性别构成具有可比性（P>0.05）。
2.纳入标准
入院后痰结核菌阳性(包括痰集菌阳性和痰结核菌培养阳性)的该年龄组的患者均为观察组。两组患者均排除肝肾等重要脏器的功能不全，无甲状旁腺功能亢进、糖尿病、皮质醇增多等内分泌疾病，且未使用降钙素、钙剂等影响骨代谢过程的药物。
3.检测方法
3.1痰结核菌检查：包括直接涂片、集菌、培养。
3.2骨密度（BMD）测定 采用双能X线骨密度仪测定腰椎（L2-4）、股骨颈（Neck）、股骨大转子（Troch）、股骨体（Shaft）以及股骨颈小梁三角（Ward’s）
的BMD。
3.3其他因素的标准 （1）糖皮质激素治疗标准，口服强的松30mg，逐渐减量（一周减一片）至停用，或静脉点滴地塞米松硫酸钠30mg，逐渐减量（一周减一片）至停用。（2）吸烟时间超过20年，每日至少1包。
4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，比较均采用独立样本的X2检验。计量资料使用x2检验。
结果
2.1观察组与对照组患者BMD的比较（见表1）
观察组血清骨钙素为（5.70±1.62）ng/ml，对照组为（4.21±1.19）ng/ml，观察组明显高于对照组（P<0.05）；观察组股骨及腰椎骨质疏松发生率明显高于对照组（P<0.05）。
2.3观察组中吸烟与不吸烟的人群骨密度BMD比较（见表3）
观察组中使用皮质激素治疗的患者为例，例患者基本未使用过糖皮质激素治疗，糖皮质激素治疗人群的股骨及腰椎BMD明显低于未使用糖皮质激素治疗的人群（P<0.05）。
讨论
老年肺结核是指年龄在60岁以上老年人的肺结核病。肺结核患者存在着钙、磷代谢紊乱,成骨作用受阻,溶骨作用增强,最终导致骨质疏松症的发生。引起以上变化的原因是血清25-羟基-D降低及钙调节激素平衡失调, 25-羟基-D是1, 25-(羟基)2-D的前体,后者在维生素D内分泌系统中是主要的效能物质，可以增加巨噬细胞的形成和吞噬活性，其降低的个体易于感染结核杆菌，这可能是结核病的发病原因之一。抗结核治疗可进一步促进维生素D的降低，而且肺结核患者治疗前钙代谢与调节已发生障碍，25-羟基-D显著降低。因此，肺结核患者较同龄正常人比更易出现骨质疏松症。无论国外还是国内，60岁以上的人脏器都处于衰老、退化状态，老年结核病近年来均有增加趋势，且病死率较高。
骨质疏松症的症状是疼痛，以腰背痛多见，临床观察显示占疼痛患者中的70-80%。疼痛是由于骨量丢失减少，椎体压缩变形，造成脊柱压缩性骨折或脊柱变形前屈，腰背肌为纠正脊柱不良姿势加倍收缩，从而使肌肉疲劳甚至痉挛所致。人口老龄化和OP的发生率呈明显正相关关系。据调查女性OP在50岁以后至80岁，其发病率由20%增至80%，而80岁以上则高达70%，因此可以预计今后中老年人的发病率将会逐年增高。骨质疏松症防治的关键在于提高骨峰值，减少骨吸收，增加骨形成和防止骨折。 OP防治的最根本目的是减少患者的骨痛及骨折，改善患者生活质量。适当的运动可刺激骨生长，抑制骨吸收，增加骨量和骨强度。如果进行户外运动还能接受日晒，使非活性维生素D在紫外线照射下转化为活性维生素D成分，从而促进钙吸收，增加骨量。在进行适度的运动治疗同时，合理膳食可以保证足够的钙及维生素D的摄入，以利骨盐沉积提高骨峰值。骨质疏松症防治是一个十分复杂的问题，除提高饮食中的钙含量外，更重要是注意日常饮食和加强户外运动。
皮质激素能促进骨基质蛋白分解，增加钙、磷的排泄和吸收障碍，同时可抑制成骨细胞活力，减少蛋白粘多糖的合成，使骨基质形成障碍，造成骨质疏松症，易发生病理性骨折。
【参考文献】
[1]刘忠厚，杨定焯，朱汉民等，中国骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[J]，中国骨质疏松症杂志，2000,6（1）：1-3.
[2]王年保，王红旭，高金霞，运动疗法改善肺结核合并骨质疏松症患者骨密度及腰背痛的作用[J]，中国临床康复，2005,9（19）：176-178.
[3]杨清儒，杨璐舟，糖皮质激素的副作用及并发症对策[J]，中国现代医生，2008,1（3）：31-32.
论文作者:景凤英
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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