大庆油田总医院 163000
摘要：目的 探讨早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法 收集2010年1月～2014年1月我院收治的脑外伤患者76例，随机分为观察组与对照组，各38例。两组均行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术；对照组在第一次手术后3～6个月行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术，比较两组的临床疗效。结果 观察组的预后良好率为57.89%，显著高于对照组的26.32%（P<0.05）；观察组的神经功能改善率为86.84%，显著高于对照组的57.89%（P<0.05）；两组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论 对脑外伤患者早期实施颅骨修补联合脑室腹腔分流可显著改善患者的意识以及神经功能障碍，并发症少，临床预后好，值得推广应用。
关键词：脑外伤；脑室腹腔分流；颅骨修补；临床疗效
颅脑损伤是临床常见神经外科疾病，患者术后常有颅骨缺损、脑积水等后遗症及并发症，显著影响患者的康复及生存质量，严重时可危及患者的生命。早期去颅骨瓣减压是目前临床治疗重型颅脑损伤的常用手段，能够及时缓解患者的颅内高压，并且降低患者的病死率[1]。本研究分析了早期颅骨修复以及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损合并脑积水的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2010年1月～2014年1月我院收治的颅骨缺损合并脑积水患者76例，患者家属均自愿并知情，签署了《知情同意书》，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各38例。观察组中，男22例，女16例，年龄在18～70岁，平均为（36.2±8.5）岁；入院时Glasgow评分（GCS）在3～12分，平均为（6.3±1.5）分；致伤原因：13例跌伤，19例车祸伤，5例冲击伤，1例其他。对照组中，男21例，女17例，年龄20～68岁，平均为（37.1±8.9）岁；入院时Glasgow评分（GCS）在4～12分，平均为（6.4±1.1）分；致伤原因：15例跌伤，17例车祸伤，4例冲击伤，2例其他。两组年龄、性别、GCS评分以及致伤原因等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者入院后均视病情实施开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术，彻底清除颅内血肿以及坏死脑组织，并彻底止血。将硬脑膜放射状地切开，并采用帽状腱膜片实施硬脑膜腔减压缝合处理。术后常规留置硬膜下引流管，1～3d后将其拔除。术后常规予以止血、抗感染、保护脑细胞、脱水以及促进神经恢复等治疗。部分病例在外院开颅术后转入我院。观察组在开颅血肿清除去骨瓣减压术后约2～3个月，在获得患者及其家属的支持下，实施早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术，术中予以抗生素预防感染治疗，并选择适宜的抗虹吸可调压脑室腹腔分流管以及三维塑形钛合金颅骨修补材料，在全麻下一次性完成手术。对照组在第一次手术后，先实施脑室腹腔分流，观察3～6个月后再行颅骨修补术。两组患者均由同一组医护人员操作。
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1.3观察指标 观察两组的临床症状和体征改善情况，根据治疗前及治疗后5个月的GOS评分进行临床预后评价，分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡5个等级。
1.4统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组GOS预后比较 GOS预后分析显示，观察组的恢复良好率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2两组神经功能改善情况比较 观察组中有33例神经功能障碍得以改善，改善率为86.84%；对照组22例神经功能障碍改善，改善率为57.89%，观察组的神经功能障碍改善率显著高于对照组（P<0.05）。
2.3两组并发症比较 观察组术后有1例（2.63%）发生颅内感染，对照组1例（2.63%）分流管堵塞，两组均未见其它严重并发症，组间比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
开颅血肿清除术是目前临床治疗颅脑创伤的常用手段，术后常并发颅骨缺损、脑积水等，势必将增加手术后治疗风险以及不良临床预后[2]。
临床研究表明，对于脑积水患者，如明确病因并及时去除，可获得良好疗效。对于病因不明者，如不能及时去除病因，则需要重建有效脑脊液循环通路或者实施分流手术，以使脑脊液进入其他可吸收体腔隙或脏器等降低颅内压[3]。临床常在清除血肿术后，实施脑室腹腔分流，然后在术后3～6个月后再实施颅骨修补术，疗效较好。但临床实践表明，早期实施脑室腹腔分流以后，容易出现各类并发症，且极易出现神经功能障碍，如再实施颅骨修补术，极易导致患者丧失最佳康复治疗时机[4]。针对上述情况，本研究在清除血肿术后早期，同期实施颅骨修补以及脑室腹腔引流术，一次性完成脑室腹腔分流以及颅骨修补，可避免二次手术造成的创伤，减少并发症以及后遗症发生率[2，3]。术中可及时修补颅骨缺损，恢复颅骨正常形态，解除膨出物对脑表面血管及神经所致牵拉、压迫和扭曲作用，有利于促进患者神经功能的康复。与此同时，还可避免分流术后所致脑组织位移，缩短缺损颅骨的暴露时间，减少相关并发症[5]。本研究结果显示，观察组术后神经功能障碍改善率达86.84%，较对照组的57.89%显著提高。同时，观察组的GOS疗效良好率为57.89%，显著高于对照组的26.32%。观察组术后除1例发生颅内感染外，均未见其它并发症，与对照组无明显差异，证实了该治疗方案的安全性与可靠性。
综上所述，早期脑室腹腔分流联合颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损具有显著疗效，能够改善患者的神经功能障碍以及临床预后，并发症较少，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐斌权，刘民，奚少东，等.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（12）：87-88.
[2]佘万鹏.早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察分析[J].医学信息，2014，（2）：263.
[3]刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].中国医药指南，2011，09（5）：100-101.
[4]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：57.
[5]徐泽磊.早期颅骨修补与脑室腹腔分流对脑外伤患者的疗效观察[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：126
论文作者:赵江,王锐艳,谢长英
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：颅骨论文; 脑室论文; 腹腔论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 脑积水论文; 《健康世界》2015年7期论文;