许艳春
绵阳市中心医院泌尿外科 四川 绵阳 621000
摘要：目的：探讨肾损伤的临床护理及健康宣教，有效促进疾病康复并预防并发症。方法：通过观察4５例肾损伤患者的生命体征、腹部体征及血尿的变化，总结护理经验。结果：绝对卧床休息，控制预防感染，做好心理护理及纠正水电解质平衡，可防止病情恶化，4５例患者均痊愈出院。结论：实施及时有效的抢救，密切观察病情变化，针对不同的病情做到细致周到的护理及相关知识宣教，对促进疾病的预后有着重要的意义。
关键词：肾挫伤；护理；健康宣教
肾挫裂是肾损伤最常见的类型，常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤；间接暴力如高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤。多数肾挫裂伤常用保守治疗，少数需手术治疗。我科从２００１ 年８ 月－ ２０１４ 年３ 月共收治闭合性肾挫裂伤３８ 例，其中非手术治疗３７ 例，中转手术治疗１例，现将护理工作体会总结如下。
１ 临床资料
我科２００１ 年８ 月－ ２０１４ 年３ 月收住因外伤致肾挫裂病人共３８ 例，其中男２８ 例，女１０ 例；年龄２２ 岁～ ５５ 岁，；致伤原因：高处坠落２０ 例，车祸伤１０例，其他８ 例；住院时间８ 天～ ４５ 天，其中１ 例中转手术后治愈。
２ 护理观察与体会
２ ．１ 生命体征的观察：病人入院后即取平卧位，及时吸氧，给予抗感染、止血治疗，每３0 min 监测生命体征１次，注意意识的变化，平稳后根据病情进行监察，并做好记录，嘱病人绝对卧床２周，并应卧硬板床，观察病人面色、精神、皮肤温度、是否有休克发生。如有休克及时给予纠正，进行输血、抢救，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。记录每小时尿量，注意保温，保证病人安全，防止坠床；观察病人血尿的性状、颜色及量的变化，必要时给予留置尿管，每４h 留取１份血尿标本，按次序比色进行动态观察，血尿是肾损伤的明显症状，如颜色逐渐加深，说明出血加重，及时报告医生，随时做好抢救及转运手术治疗的准备。
２ ．２ 病情观察：密切观察病人意识变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，记录腰部肿块范围有无肿大，观察每次排出尿液颜色深浅的变化，定期检查血红蛋白和血细胞比容，及时补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血，应用抗生素预防感染。
２ ．３ 止痛剂的应用：观察记录疼痛的性质、时间、规律、伴随症状及强度，密切观察有无血液、尿液流入腹腔及腹膜刺激症状，发现问题及时报告医生，给病人创造舒适的休息环境，在排除无合并其他器官损伤时给予止痛剂，指导并协助病人咳嗽时保护患侧肾脏，严禁坐起及不必要的翻身，病人行辅助检查时应平抬至平车上。
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２ ．４ 心理护理：病人突然受伤后情绪波动较大，表现为焦虑、恐惧，担心受伤后工作、生活和家庭受到影响。有的病人因红色肉眼血尿时间长，会出现紧张不安，产生恐惧心理，在护理时应多与病人交谈，鼓励其说出内心感受，并有针对性地给予疏导，减轻思想负担。病人卧床时间长，生活不能自理，针对这些病人，医务人员应关心病人，对病人进行安慰，引导病人倾诉内心苦闷、焦虑，将负面情绪发泄出来，消除病人的恐惧心理，降低或消除影响健康的危险因素，耐心讲解病情严重程度、转归及预后情况，引导其正确认识，增强战胜疾病的信心，使病人以积极、乐观的心态主动配合治疗。
２ ．５ 体温及肺部体征的观察：讲解预防感染的方法及重要性，取得病人的配合，早期应用抗生素预防或治疗感染，每日测体温４次，评估患侧肾的局部体征是否有膨起，如病人出现腰腹部肿块明显增大并且血尿逐渐加重、血压逐渐下降同时体温持续在３８℃ 以上应及时报告医生。如病人卧床期间出现咳嗽、咳痰，遵医嘱行痰培养，做药敏试验，以便合理应用抗生素预防及治疗肺部感染。给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，增强病人机体抵抗力。
２ ．６ 皮肤护理：病人伤后，绝对卧床２ － ４ 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息，防止再出血；提供必要的生活护理。保持病人皮肤清洁，夏季勤给病人用温毛巾擦拭皮肤，减少汗渍的刺激。保持床单清洁干燥、平整无碎屑、皱褶，如有污染及时更换，避免潮湿、摩擦、尿液及排泄物的刺激，预防压疮的发生。
２ ．７ 健康指导：嘱病人多饮水，保持尿路通畅，减少泌尿系感染机会。出院后记录尿液的颜色变化、排尿通畅程度及伤侧局部有无胀痛感觉，发现异常及时就诊。恢复后２个月内避免重体力劳动和剧烈运动，因肾组织比较脆弱以免发生再出血。遵医嘱定期复查，进行尿液及肾功能检查，以便及时发现并发症。
总之肾实质挫伤形成肾淤斑及包膜下血肿，表浅肾实质微小裂伤则形成肾周围血肿。肾裂伤是肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周血肿，破入肾盏，可引起血尿和尿外渗。血尿是肾挫伤的主要症状，肾实质挫伤均可出现不同程度的血尿。肾损伤后被膜张力增加，以及肾周围组织损伤可引起患侧腰痛，血块通过输尿管受阻时可发生肾绞痛，血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时可出现全腹疼痛及腹膜刺激症状。由于高空作业坠下、交通事故或其他暴力所致，所以这些病人大多是因为意外事故所致，心理压力大，情绪比较激动，加之血尿的存在，担心肾保不住，又卧床时间长，生活不能自理，在床上大小便，针对这些情况我们采取积极有效的治疗方法、护理措施及有效的健康教育，注意病人的身心护理，尽量多让病人了解一些医学知识，了解疾病的预防和转归，使病人保持乐观向上的情绪，树立自信心，增强战胜疾病的信心，早日回归家庭，回归工作岗位，使病人对治疗效果满意。
参考文献
［1］ 肾挫伤的临床观察与护理．当代护士（专科版） ，２０１３ 年０５ 期
［2］ 闭合性肾损伤的观察及护理．中国医药科学，２０１１ 年１９ 期
论文作者:许艳春
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/27
标签：病人论文; 血尿论文; 损伤论文; 体征论文; 挫伤论文; 尿液论文; 病情论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;