吴婷 彭旦生
（四川省南充卫校附属医院整形美容科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨用调Q双波长激光治疗痤疮的临床疗效。方法：选取我院2010年至2018年间因痤疮前来就诊，采取调Q双波长激光治疗的73例患者，其中男性47例，女性26例，都经过波长1064及波长532的治疗，术后防晒、调节饮食，补充维生素c进行调理。结果：73例患者中除了因疼痛终止治疗的5例患者外均取得良好效果。结论：在医疗设备有限的情况下，若能充分应用调Q双波长激光的性能特点，配合饮食的调节，患者的休养，痤疮也可以取得很好的疗效。
【关键词】调Q激光；痤疮
【中图分类号】R758.733 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0059-02
Clinical efficacy of dual wavelength Q laser in the treatment of acne
WU Ting, Peng Dansheng. Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The Affiliated Hospital of Nanchong Medical School, Nanchong 637000,Sichuan,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of dual wavelength Q laser in the treatment of acne. Methods From 2010 to 2018, we selected 73 patients with Q double wavelength laser treatment, including 47 male and 26 female, all through 1064nm and wavelength 532nm laser treatment, after the operation of sun protection, diet, supplemental vitamin C conditioning. Results All 73 patients achieved good results except for 5 patients terminated by pain. Conclusion In the case of limited medical settings, if the performance of Q dual length laser can be applied separately,With the adjustment of diet, the patient's recuperation, acne also achieved good results.
【Key words】Q modulation laser; Acne
痤疮俗称青春痘，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病。主要好发于青少年，多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位，发生过程处理不当面部皮肤就出现肤色暗沉、干燥、细皱纹、色素沉着，毛孔粗大，甚至留下凹陷性疤痕，对患者的心理和社交影响相当大，所以大部分患者选择前来医院就诊。调Q激光具有安全无创、性价比高，不挑气候、不挑年龄、不挑时间的特点，在临床中应用广。我院近几年来用调Q双激光治疗的痤疮均取得较好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年10月至2018年3月间因患痤疮到我院行激光治疗的73例患者作为研究对象。其中男性47例，女性26例，年龄14～37岁，平均23岁，所有患者都符合痤疮的诊断标准：青少年发病、皮损分布于颜面颈和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，参加治疗的患者无心脑肾等重要脏器病变史，无糖尿病、高血压等病史，系统检查未见异常。
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1.2 方法
调Q双波长激光术治疗痤疮方法如下[1]：以温开水、洁面乳充分清洁面部，准备激光器（设备提供：韩国 spectra VRM II激光治疗机）；第一步先用532nm波长激光治疗， 通过Q开关激光模式作用于痤疮表面，光斑直径根据痤疮大小选择（3mm，5mm），能量1.3～2.2J/cm2，频率5Hz，手柄压低，利用短脉冲激光使痤疮表面加热，收敛，但表皮不能变白结痂；对于较大较红但又没有完全化脓的痤疮，我们用白色柔软的纸巾遮住周围正常的皮肤，单独暴露痤疮的部位，用532nm波长激光垂直对准痤疮治疗，直至痤疮表面皮肤暗淡，触摸有一定温度为止，同样不能变白结痂；第二步用1064nm波长激光治疗，选用准直手柄，同样光斑直径根据痤疮大小选择（3mm，5mm，7mm），能量2.5～4.0J/cm2，频率5Hz，压低手柄利用长波长激光作用于痤疮深层及周边组织，将热量均匀传导至皮肤深层，抑制深层细菌、黑头的繁殖，刺激真皮胶原蛋白再生，快速收缩毛孔，改善色沉；同时清除面部肌肤的污垢与死皮，改善粗造肤质，让问题肌肤重新焕发细嫩与光泽。如此均匀爆破两遍后，用医用面膜（华桑葆骊修护修复网肽面膜）敷面部约30min结束治疗。
1.3 病例观察
73例中5例患者因疼痛治疗1～2次后就终止治疗，无法继续观察，其余68例在治疗后修复期间建议患者清淡饮食，多吃蔬菜水果，甚至适当补充维生素C进行调理。观察以面部痤疮为主：第1～2日，整个面部出现微红、微肿、皮肤干燥、偶尔有瘙痒等症状，继续用医用面膜（华桑葆骊修护修复网肽面膜）敷面部，2～3日皮肤逐渐不再干燥，肿胀消退，往日红肿的痤疮失去光泽，开始颜色变成深暗红色，周围出现小皱褶，处于收敛的状态，以往稍大的痤疮（4～5mm）看上去变小了，激光治疗带来的效果逐渐显现，1周左右，大部分患者治疗后的痤疮开始表面皮肤结薄薄的痂皮并相继脱落，小部分炎性不重的痤疮痊愈，大部分痂皮脱落后仍呈红色丘疹，但整体比往日小，红肿明显好转，嘱患者2周后再行第二次治疗，如此反复治疗3～4次后，取得满意的疗效。
2.结果
经过4次治疗后，68例痤疮患者经过我们的激光治疗大部分都取得了良好的治疗效果，其中19名有脓疱痤疮的患者脓疱没有了，又大又红的痤疮较前明显变小了；49名有明显炎性丘疹的患者炎症减退，黑头粉刺消失，白头粉刺受到抑制，大部分痤疮痊愈，色素沉着明显变浅，整个面部肌肤总体改观大，光泽度较前好，患者满意度高，而且无任何副作用。
3.讨论
痤疮的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，其产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。 痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕，为患者带来身心痛苦。
调Q双波长激光由于特定波长的激光能通过表皮及真皮层到达病变的色素组织，只对色素颗粒发挥作用，所以皮肤的表皮极少损伤甚至没有损伤，因此皮肤上不会留疤痕。在临床应用广泛，主要用于祛除色素性皮肤病变、混合色素形成的色素沉着及外伤性色素沉着。
众所周知，目前治疗痤疮的方法很多，药物疗法（外用药、内服药）、化学疗法以及目前新形势下各种各样的激光治疗，包括各种可见光如红蓝光、紫外 线、光动力学（PDT）、光子激光及射频技术（RF）等。与传统药物治疗方法相比，光疗法的优势主 要表现为：（1）快速、安全、无细菌耐药性；（2）以痤疮 丙酸杆菌（P.acne）为靶物质，引起独特的光生物 学效应杀灭该菌而起效；（3）有破坏微血管、刺激胶 原增生、重塑等作用，可促进痤疮炎症消退、皮肤 弹性改善、预防或减少色素、瘢痕的形成、祛除部分色斑、色沉等；（4）抑制皮脂腺的分泌，改善毛孔 粗大等作用[2]。但并非每一位患者都具足享受更好医疗设备的条件，也非每个医院医疗设备都完全健全。基于此种情况，我院根据“人机效应”对现有的调Q双波长激光进行充分应用，对痤疮的治疗就是其中之一。
在这里我们应用的是调Q激光的选择性光热作用原理对炎症性皮损的疗效：激光具有单色性、相干性、高能量等特点，不同波长的激光可被皮肤组织中特定的靶色基优先吸收，从而达到治疗疾病的效果。首先532nm波长的激光束波长短，穿透力弱，但对红色色素有一定的吸收作用，而且瞬间高能量让组织温度上升，痤疮在发作后因为有炎症，所以往往有红肿，532nm激光能利用光热作用原理来选择性对治，作用于血红蛋白、黑色素或水，产生局部热效应，被痤疮炎性皮损中扩张血管内的氧合血红蛋白吸收，产生抗炎效果；且对周围组织没有影响；对于大一点又没有化脓的痤疮，我们用白色柔软的纸巾遮住周围正常的皮肤，单独暴露痤疮的部位，使光热作用更为集中，再用532nm波长激光垂直对准痤疮治疗，以达到目的[3]；Q-开关1064nm激光具有波长较长、低能量、大光斑的特点，但穿透较深，表皮黑色素吸收根少，脉冲可使组织热度上升，对痤疮深部的毛囊炎性组织及周边产生选择性光热作用，抑制深层细菌的繁殖，主要起到了破坏局部的丙酸杆菌，改善局部微环境，同时抑制皮脂腺的分泌起作用，对脓疱型起作用；同时破坏局部微血管，改善局部皮肤肤质，对红斑毛细血管扩张 型起到了明显的疗效；并通过加热诱发血管周围真皮诱导胶原蛋白再生，快速收缩毛孔，清除污垢，改善色沉，同时具有一定的预防或减少疤痕的作用[4]，以达到治疗目的。
但毕竟痤疮不属于色素性疾病，所以用调Q激光治疗容易出现治疗不完全的情况，需要反复治疗，治疗间期防晒、保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，必要时补充维生素C以促进皮肤组织修复，往往在3～4次治疗以后，患者的效果和满意度均有明显提高，在医疗设备不全的地方这也是一项不错的选择。
【参考文献】
[1]吴宏斌.“黑脸娃娃”激光术联合中药内服治疗黄褐斑临床疗效观察[J].CJCM中医临床研究,2011,3(8):52-53.
[2][4]刘涛，李志武，丁街生，董秀芹.调Q脉冲激光联合药物治疗轻中度玫瑰痤疮的疗效观察[J].中山大学学报（医学版） 2018，1（39）:157-160.
[3]赵小燕,黄一锦.痤疮的激光治疗[J].中华医学美学美容杂志，2012，6（18）:476-478.
论文作者:吴婷,彭旦生
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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