多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析
王翔
（云南鼎丰司法鉴定中心，云南 昆明）
摘要： 目的 对多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用进行调研和分析。方法 选择2018年1到2019年2月到司法鉴定中心的30例肋骨骨折患者作为研究对象，30例患者均采用胸部正位（部分斜位）拍片，进行数字X线摄影检查，同时进行多层螺旋CT检查并进行三维重建。观察和分析患者的检查结果。结果 有18例为新鲜骨折，4例为陈旧骨折，1例为新旧骨折共存；多层螺旋CT的准确率97.56%明显高于数字X线摄影的准确率80.49%（P＜0.05）。结论 通过多层螺旋CT扫描能够较为精准的检查出是否出现肋骨骨折以及新旧情况，可以为肋骨骨折诊断和法医鉴定提供较为准确的数据，值得在临床中推广。
关键词： 多层螺旋CT三维重建技术；肋骨骨折；法医临床鉴定；应用效果
0 引言
胸部外伤中，肋骨骨折是比较常见的临床疾病，胸部外伤常常是由外力造成的。肋骨骨折是法医在鉴定过程中最为常见的身体外伤之一，而肋骨骨折的数量是法医鉴定伤残等级和损伤程度的标准之一[1]。数字X线摄影是较为常见的检查胸部外伤的仪器之一，也是临床肋骨骨折检查中的首选方法，由于自身硬件条件、操作方法以及人体结构与疾病等因素影响，数字X线摄影不能完好地显示隐匿性骨折以及特殊部位骨折，诊断肋骨骨折的漏诊率较高，严重影响了法医临床鉴定的结果，给法医临床鉴定带来了一定的困难[2]。然而有研究表明多层螺旋CT技术具有先进的扫描技术和强大的图像分析与处理功能，能更准确地检查肋骨骨折的数量，对肋骨骨折的诊断具有极大的帮助。对此，本文就多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用进行调研和分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1到2019年2月到司法鉴定中心的30例肋骨骨折患者作为调研对象，男19例，女11例，年龄20～60岁，平均（47.29±4.24）岁，11例交通事故损伤、7例钝挫伤、9例坠落伤、3例塌方致伤。
此次的患者在临床中均存在不同程度的头晕、乏力、恶心等症状,部分患者意识障碍或癫痫。使用CT扫描可以观察到低密度病灶,部分患者以及有被钙化造影。全部患者对此次研究知情同意参与。
纳入标准：（1）符合肋骨骨折的诊断标准；（2）病人及家属积极配合并签署知情同意书；（3）目前打算接受骨折治疗的患者；（4）无精神和语言障碍。
（1）本课程必须建立10-15个校外顶岗实习基地，校外实习基地条件：应具有中、大型规模和现代化的技术水平，拥有较多类型的机械制造，生产技术较先进。
1.2.2 多层螺旋CT检查并进行三维重建
患者仰卧躺在扫描床上，双手举起越过头顶，然后采用16排螺旋CT对胸部进行横断位扫描，扫描时患者屏住呼吸，1次屏气后完成1～12肋骨的扫描。确定肋骨位置后，通过软件对图片进行过滤，并调节图像处理参数，方便全方位、多角度进行观察[4]。
1.2 检查方法
检查发现30例胸部外伤患者共有82处肋骨骨折，其中数字X线摄影发现66处肋骨骨折，准确率为80.49%（66/82），多层螺旋CT检查发现80处肋骨骨折，准确率为97.56%（80/82）；对两种诊断方法进行对比，多层螺旋CT的准确率97.56%明显高于数字X线摄影的准确率 80.49%，χ2=14.912，P=0.000＜0.05。
观察患者肋骨骨折情况，包括是否骨折、肋骨骨折数量及部位、肋骨骨折新旧情况。
排除标准：（1）未在 20～60 岁者；（2）患有严重心、肝、肾等器官疾病者；（3）不愿参与调研者。
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1.3 观察指标
常规摄取患者胸部正位X线拍片，必要时摄取斜位片。实施检查时，患者要采用仰卧姿态，背部紧紧贴近探测板，同时注意身体的正中部位要与数字X线摄影仪的中线位置重合，检测时探测板横向放置，X射线沿着前后方向摄入[3]。
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1.4 统计学方法
通过数字X线摄影和多层螺旋CT两种仪器检查，发现有7例患者未出现肋骨骨折情况，有10例患者只出现1处肋骨骨折，6例患者发生2～5处肋骨骨折，7例患者出现6处及以上肋骨骨折；18例患者为新鲜骨折，4例患者为陈旧骨折，1例患者为新旧骨折共存，见表1。
2 结果
2.1 30例患者骨折部位、伤情占比分析
采用SPSS 21.0分析，计量资料以（
）表示，经 t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为 P＜0.05。
表1 患者骨折部位、伤情分析（n）
2.2 数字X线摄影和多层螺旋CT胸部诊断情况对比
1.2.1 数字X线检查
2.3 观察和分析82处肋骨骨折的发生部位和所属类型
观察发现，30例胸部外伤患者发现的82处肋骨骨折中，有64处发生在3～10肋骨，所占比例为78.05%；9处发生在1～2肋骨，所占比例为10.98%；9处发生在11～12肋骨，所占比例为10.98%；同时多发性肋骨骨折有57处，所占比例为69.51%；单发性肋骨骨折有25处，所占比例为30.49%。
3 讨论
肋骨骨折是指病人胸部的骨结构出现连续性完全或部分断裂的情况，中青年是其主要的发病人群[5]。随着我国经济的发展，肋骨骨折成为了一种较为常见的外科疾病，暴力是诱使该疾病复发的主要原因，比如车祸、剧烈运动、高空作业下的失足等，肋骨骨折严重影响人们的生活和工作[6]。
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本文针对多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用进行调研和分析，随着社会经济的发展，科技的进步促进了医疗技术水平的提高、医疗设备的成熟和发展，多层螺旋CT技术打破了传统CT技术设计，采用滑环技术，使扫描床在扫描的过程中进行同步匀速移动[7]；与传统CT技术相比，多层螺旋CT技术具有连续扫描、扫描速度快、用时短、图像分析与处理能力强等特点，同时该技术的操作难度系数低，扫描结果比较直观和全面，法医可以较为直观的查看诊断结果，提高法医的工作效率，降低了工作难度[8]。本文研究显示，多层螺旋CT的准确率97.56%明显高于数字X线摄影的准确率80.49%；7例患者未出现肋骨骨折情况，18例患者为新鲜骨折，4例患者为陈旧骨折，1例患者为新旧骨折共存；且30例胸部外伤患者发现了82处肋骨骨折，多发性肋骨骨折有57处，所占比例为69.51%；单发性肋骨骨折有25处，所占比例为30.49%；说明多层螺旋CT比数字X线摄影更有现实意义。
综上所述，在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定，采用多层螺旋CT技术可以较为直观的判断肋骨骨折情况，为法医临床鉴定提供了数据基础，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 秦新潮,刘丹,李佳琦,等.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用[J].临床医学研究与实践,2017,2(6)：1-3.
[2] Ye YF, Pan BG, Zhang SQ, et al. Reconstruction processing of multislice spiral CT in the diagnosis of complex bilateral inner ear malformation with cerebrospinal fluid otorrhea： one case report[J].Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery,2017,52(4)：297-299.
[3] 刘新宇,白梅.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86)：213-215.
[4] Jia GS, Feng GL, Li JP, et al. Using receiver operating characteristic curves to evaluate the diagnostic value of the combination of multislice spiral CT and alpha-fetoprotein levels for small hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2017,16(3)：303-309.
[5] 潘金万,阙松林,李棠华,等.多层螺旋CT三维重建技术诊断创伤性肋骨骨折的临床价值分析[J].中国现代医生,2017,55(25)：108-110.
[6] 张卫东,贾建文,魏宏庆.多层螺旋CT三维重建与数字化X线摄影诊断肋骨骨折的临床价值[J].中国实用医刊,2018,45(12)：22-24.
[7] 郭星,陈高峰,余鹏飞,等.评价64排螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(37)：130-131.
[8] 张雷,臧海军,庞国庆,等.高频超声与X线和CT三维成像在肋骨骨折诊断中的比较研究[J].河北医药,2018,40(3)：437-439.
中图分类号： R445
文献标识码： B
DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.65.113
本文引用格式： 王翔.多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断及法医临床鉴定中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65)：193,196.
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