射阳县人民医院耳鼻喉科 江苏盐城 224300
摘要：目的：观察鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄临床疗效，为鼻衄患者及时有效的处理进行临床实践探讨。方法：以我科2013年3月-2015年6月间收治的40例鼻衄患者为研究对象，平均为两组，观察组采取鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗，对照组采取鼻内镜手术联合凡士林油纱布填塞治疗。结果：观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为65.0%，总有效率比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：鼻衄患者在鼻内镜急诊治疗下，可及时有效止血，中药油纱布可使中药的药效通过鼻腔局部粘膜进行渗透，提高局部病灶的修正作用，两者配合起到标本兼治，提高临床治疗效果。
关键词：鼻内镜手术；鼻衄；自制中药油纱布；临床疗效观察
鼻衄是耳鼻喉科门诊较为常见的急诊，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则可导致贫血[1，2]。多数出血可自止。祖国医学认为鼻衄主要由于肺、胃、肝火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数由肾精亏虚或气虚不摄所致者。鼻衄亦称为衄。鼻衄量多时，又称为鼻洪或鼻大衄[3]。因此，在临床急诊过程中，紧急止血是临床治疗的中心工作，目前，除了传统的局部压迫止血，还有微波、射频、激光、冷冻等等，但都有其局限性，有治标不治本之嫌。近年来，我科采用鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄取得较好的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 临床资料方法
1.1 一般资料 本组40例鼻衄患者均为科2013年3月-2015年6月间门、急诊收治，其中，男性21例，女性19例。年龄在6-78岁之间，平均年龄为（34.2±1.3）岁，出血部位：鼻前庭部11例、嗅裂鼻中隔部8例、中鼻道内部7例、鼻咽静脉丛区6例、鼻中隔中后部4例、下鼻道前部3例、顶部1例。病因分类：鼻外伤9例、抠鼻子4例、炎症4例、鼻中隔偏曲4例、高血压2例、凝血功能障碍2例、鼻腔术后2例、原因不明13例。40例患者随机分为两组，观察组、对照组各20例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准 一侧或（和）双侧鼻腔少量或大量出血，大量出血时会从口鼻中涌出，严重者，临床常伴有贫血或休克；鼻镜或鼻内镜检查发现出血点，外伤病人作CT检查排除颅底骨折，X线或鼻窦镜检查排除鼻窦病变。
1.3 治疗
1.3.1 鼻腔填塞材料的准备 地榆50g、白茅根30g、三七粉30g（后用）、降香30g、白芨50g、仙鹤草50g、血余碳50g、金银花30g、紫花地丁30g、连翘50g、乳香50g、没药50g、、甘草30g。将上述药物（除三七粉）经切碎放入500mL的麻油在用小火熬制约30 分钟，待上述药物煎焦后冷却过滤，取清液加入三七粉调和，将消毒好的纱布浸泡其中备用。
1.3.2 治疗方法 患者取平卧位，头下垫枕，将患者有填塞在鼻腔内的填塞物取出，采用零度及30度STORZ硬管鼻内镜下双极电凝止血术，即找到出血部位后，用双极电凝烧灼出血点，然后，对照组患者于鼻腔内填塞凡士林油纱布，与术后12-24h内分次取出[4]；观察组患者于鼻腔填塞自制中药油纱布，并压紧，以患者能够耐受为宜；对于后鼻道出血或出血点较深的患者，将油纱择叠成长度、宽度适宜的纱条，进行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞患者油纱滞留鼻腔中3-5d，平均（3.5±1.5）d；后鼻道填塞的患者油纱滞留鼻腔中5-7d，平均（5.5±1.5）d，两组患者在治疗期间合理使用抗生素。治疗中，我们积极寻找病因，要进行常规的辅助检查项目筛查，如浆纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）等；如果患者鼻衄的原因为全身性疾病诱发的，还必须采取其他综合性或针对性治疗方法。
1.4 评价标准
①治愈：取出填塞物后，填塞物表面无血迹，观察3个月患侧鼻腔未再出血；②显效：取出填塞物时，填塞物表面有陈旧性血迹，观察3个月患则鼻腔再次有出血发生；③无效：取出填塞后，填塞物上有新鲜出血，仍需要继续压迫治疗。
1.5 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为65.0%，总有效率比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。具体参数见表1：
3 讨论
鼻衄治疗的关键在于明确出血部位、迅速给予止血并降低其复发率。采用传统填塞压迫无针对性，从而导致鼻腔黏膜广泛擦伤，同时某些部位不易被压迫到位（包括鼻顶部、中鼻道及下鼻道等），填塞后易继续出血[5]。而采用鼻内镜下寻找出血灶，并采取鼻内镜下双极电凝止血术，与传统填塞法比较，该法可在明视下止血，从而降低了传统填塞法的盲目性。止血后，为防止再次出血，而采取不同药物性质的充填纱布。
观察组采用中药油纱布，中药中主要成分为地榆、白茅根、三七粉、降香、白芨，等。祖国医学认为鼻衄多由火热迫血忘行所致，亦可因阴虚火旺形成[6]。中药外用以凉血止血药物为君，以去腐生肌药物为臣，以清热解毒药物为佐，以甘草调和的一组方药。本组药物中，地榆、白茅根具有凉血止血、解疮敛毒之功效。现代医学研究表明，地榆根部含有地榆甘Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸类化合物，白茅根含有白茅素、5-羟色胺等物质，都具有缩短出凝血时间的作用；三七粉、降香具有化瘀止血、活血定痛的功效，其中三七乃止血之圣品。现代医学研究表明，三七含有皂甙、黄酮苷、三七氨酸，降香含有异黄酮衍生物，都具有抗凝、止痛的作用[7]；白芨、仙鹤草、血余碳具有收敛止血的功效，而白芨又是消肿生肌的药物，以上三组止血中药的应用，相得益彰，增强了止血的疗效。金银花、紫花地丁、连翘具有清热解毒、消肿散结的功效，现代医学研究表明，三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用；乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌的功效。乳香具有止痛、消炎、升高白细胞的作用；没药具有抑菌作用；甘草具有清热解毒、调和诸药之功效，其主要成分为黄酮类、生物碱、多糖，具有类皮质激素的作用，抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏，防止纤维组织的增生【8】。我们应用传统的中医药方法将中药制成油膏，将消毒后的纱布浸泡在油膏制成油纱，运用于临床鼻衄的填塞物。从药物的功效分析，中药油纱具有止血，止痛、抗炎、促进出血面愈合的作用，特别是方药中金银花、紫花地丁、连翘三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用[9]，因此可以较长时间地滞留在鼻腔中而没有异味或鼻腔有异味，但能够耐受，明显较钱备等报道的凡士林油纱不超过72h为好，但我们建议中药油纱布填塞鼻腔一般不超过7d，如果7天后取出仍然有出血现象，要原发病是否到控制，在积极的治疗原发病的同时考虑其他手段治疗【10】。
从本组疗效中结果中，我们也不难看出鼻内镜手术联合自制中药油纱布填塞治疗鼻衄临床疗效。观察组总有效为100.0%，对照组总有效率为65.0%。对于普通的凡士林纱布而言，自制中药油纱布其中药成分可通过鼻腔粘膜进行有效的吸收。而不经过消化道吸收、肝脏分解等环节，而直接利用，大大的提高药物有效利用率。而凡士林仅仅是从石油中提炼出来的一种润滑剂，它不亲水，涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润，使伤口部位的皮肤组织保持最佳状态，加速了皮肤自身的修复能力。它并没有杀菌能力，它只不过阻挡了来自空气中的细菌和皮肤接触，从而降低了感染的可能性。从这一方面来说，凡士林油纱布在辅助治疗鼻衄的临床运用价值就逊色与自制中药油纱布了。因此，鼻衄患者在鼻内镜急诊治疗下，可及时有效止血，中药油纱布可使中药的药效通过鼻腔局部粘膜进行渗透，提高局部病灶的修正作用，两者配合起到标本兼治，提高临床治疗效果。
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论文作者:孙于钦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/11
标签：鼻腔论文; 纱布论文; 中药论文; 患者论文; 药物论文; 急诊论文; 地榆论文; 《健康世界》2016年第8期论文;