安岳县中医医院，四川省资阳市641300
在老年人群体中脑卒中是一种常见病，是危害人类生命的主要疾病之一。重症脑卒中患者容易出现中枢性发热、肺部感染、压疮、电解质紊乱、脑疝、泌尿系统感染等可致使死亡的并发症。由此，保证急性重症脑卒中患者的安全性是十分重要的。在实际治疗中，会为脑卒中患者提供监护，从而降低其发病风险，缩短住院时间。为急性重症脑卒中患者做好护理工作，对维护患者安全，降低死亡率有重要意义。基于此，本文将对急性重症脑卒中患者的安全性问题做出简单探讨。
1病情监护
1.1快速评估
护士即刻对入科后的患者做出病情评估，迅速了解患者的临床状况，判断患者的精神意识、观察瞳孔的反光意识和大小[对光反射和大小、形状]，面部以及口唇颜色表现，呼吸道是否存在堵塞，患者是否已经大小便失禁或者尿潴留，肢体是强直或抽搐，根据患者的实际状况表现，将其安置到抢救室，并注意把患者的头垫高十五到三十度，为患者安排恰当的急救措施，如给予患者吸氧、导尿、心电监护等，尽量为患者下一步的治疗争取时间。
1.2畅通患者呼吸道
喉肌常会在患者出现昏迷后松弛，呼吸道就会因为大量的分泌物流入气管或者舌根后坠而堵塞。如果出现这一状况，可以使用舌钳把舌头向外拉，保持低流量吸氧，将误吸内容物或呼吸道分泌物及时用吸引器排出，患者若痰液粘稠不容易吸出可采用雾化吸入，必要时安排气管插管或者将气管切开，并及时做好气管切开或气管插管后的护理工作。除此之外还要预防肺炎，注意给病人保暖，防止受凉。
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1.3患者颅内压监护
患者脑出血急性期颅内压常会急剧升高，进而诱发脑疝导致患者死亡，监护人员应当详细了解颅内压增高对应的各种临床症状，时刻警惕脑疝的发生。降低颅内压的外科方法有：患者保持安静，注意卧床休息，垫高头部，需高于脚部，避免用力排便、压迫框上神经，减少头部活动；注射百分之二十甘露醇、甘油果糖等高渗脱水剂；[对循环、血压不稳定的患者，可使用浓氯化钠脱水]药物地塞米松和速尿的使用。在使用脱水剂这一类药物时，应采取快速静脉注射的方式，及时观察患者尿量和血压的变化，注意患者体内的酸碱平衡和电解质的平衡，特别要注意补充病人体内的元素钾和和监护患者的心肾功能是否正常，随时记录元素的补充量和流失量。
1.4观察病情
如果患者有脑疝，瞳孔的变化能够最早最快将其反应出来，因此必须及时观察患者的瞳孔的光反射和大小变化，赢得抢救患者的时间。而患者意识的表现是判断预后的重要指标。脑卒中患者意识都有不同程度的变化，这对观察患者的疾病状况很重要，及时观察、诊断才能最快的为患者做出与之相对的医疗处理。病情危重是眼球固定、双侧瞳孔不等大或散大，对光线不做出反射。由此，护士每隔两小[1-2小时]时就要观察记录一次患者瞳孔对光线反射状况以及瞳孔的大小变化，发现异常状况立刻向医生汇报，以得到最快的处理。深度昏迷患者如果出现吞咽、睫毛眨动、咳嗽等放射，说明病情有所好转。
1.5心理护理
脑卒中患者中经常出现焦虑状况，安排救治时还要随时做好有病人家属以及病人的心理交流工作，以应对患者因为个体受到的潜在威胁而产生不必要的消极、复杂心里反应。临床主要变现为坐立不安、脉搏加快、血压升高、烦躁等。出现此类状况，患者有时会不配合甚至拒绝治疗，而导致病情深一步恶化。医师和护士要帮助病人放松心理，及时疏导，使其尽量保持开朗的心情，使患者走出悲观、焦虑的阴影，获得治愈疾病的信心。
2观察患者并发症
2.1消化道出血
消化道出血观察，主要是对患者大便颜色、呕吐物已经[以及]全身的情况进行观察。患者一经出现腹胀、呃逆、胃管内抽出咖啡色液体、呕吐，并伴随有柏油样便，就要惊醒[警惕]患者是否出现消化道出血，这是要注意测量患者的提问[体温]、血压、呼吸频率、心率，警惕患者出现失血性休克，随时向医师报告，予以止血处理。
2.2中枢性高热
患者在发病二十四后多会出现中枢性高热，体温上升至四十度，呼吸急促、心跳加快，字数[甚至]神经功能紊乱等症状常会伴随出现，此时医师一般不予以物理降温治疗，通常采用控温毯亚低温治疗，随时检测患者呼吸、体温、心率、血压的变化，通过观察病人皮肤颜色，防止出现冻伤。
2.3电解质紊乱
脱水药物用于治疗脑卒中患者颅内压升高，这会导致尿量排出增多，患者体内钠钾元素丢失，易出现相关并发症。因此要对患者进行严密地观察，判断其面部、球结膜、肢体有无水肿，同时检测患者尿排出量，保持出入量的平衡，定期对患者的生化指标做出检测，如有异常即使寻求医师帮助。
2.4尿路系感染
导尿管需要在无菌条件下留存，并且每天更换尿袋，一日两次消毒尿道口和会阴。观察和记录尿液排出量和质量，尿液要及时排除，导尿管畅通，注意膀胱功能训练。
结论：目前国内主要通过监护脑卒中患者的临床状况以提高患者治疗过程中的安全性，并能为其预备出最佳的治疗方案。根据临床经验，增加对脑卒中患者的监护，可以有效预防患者肺部感染、压疮等临床并发症，降低了患者的死亡率，并能及时为医师提供患者的准确临床信息，增强治疗效果，进而压缩患者的留院时间，对整个治疗过程有着重要的意义。
论文作者:周松
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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