黑龙江省哈尔滨市林口县中医院妇产科 157600
【摘要】目的：探讨阴式改良子宫切除术临床疗效。方法：选取40例宫颈或者子宫良性的病变患者采取该切除术。结果：40例患者的手术都获得成功，未出现损伤和并发症；术后二个月和六个月的随诊都显示无阴道的断端脱垂的现象，其中1例残端有肉芽组织的增生，性生活无影响。结论：改良的阴式子宫的切除术其操作容易，出血量少，手术时间减少，不良反应和并发症都减少。患者恢复速度快，提高了其生活质量。
【关键词】改良；阴式；子宫切除术；临床效果；分析
某市的中心医院于2005年的10月到2008年的12月对40例患有子宫或者宫颈病变良性的患者行该切除术，取得很好效果，如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取40例均患子宫或者宫颈病变良性的患者，年龄平均48岁，已婚。其中子宫的平滑肌瘤有30例，功能的失调性的子宫出血有2例，子宫的腺肌病有5例，重度的宫颈上皮的内瘤变有3例。有既往的手术史的11例，当中的阑尾炎史的1例，输卵管的结扎史的7例，宫外孕的3例。
1.2 手术方法
40例都采取阴式改良子宫的切除术，操作如下：
先全麻或连续的硬膜外麻。取截石位，患者的臀部要高于手术台的边缘10厘米[1]。术前排除掉子宫的恶性病变，1d内用碘伏擦洗阴道3次。步骤：用4号线把两侧的小阴唇分别固定在大阴唇的外侧的皮肤，充分的暴露其阴道口，金属的导尿管进行导尿[2]。1：1200的肾上腺素的生理盐水注入全穹隆的粘膜下和子宫的膀胱间隙以及膀胱的阴道间隙，使得局部的黏膜稍微水肿。于膀胱的最底下0.5厘米沿着阴道的穹窿环形的切开其阴道壁，深度为全层到宫颈筋膜。提起切口缘，剪开附着疏松组织，从宫颈的中线来分离膀胱的间隙。阴道拉钩拉开韧带和筋膜，并剪断分离。④把膀胱向上拉开，暴露腹膜皱襞，剪开，并于两侧延长，可先处理其两侧韧带和子宫血管。并剪开直肠窝将反折腹膜送入盆腔，向两侧延长切口。⑤把宫颈向上方一侧牵拉，暴露对侧的宫骶韧带和主韧带，钳夹、切断和缝扎。⑥把宫颈于下方对侧牵拉，使一侧的宫颈韧带暴露。自上而下分别钳夹、切断和缝扎血管。⑦切断宫颈，把子宫向前向后反转，使一侧输卵管和固有韧带暴露，同上处理，在处理另侧，取出子宫[3]。⑧摘离子宫后，检查。⑨用生理盐水将盆腔冲洗，做缝合，关闭盆腔及阴道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将阴道的残端的两角和主韧带及子宫骶缝合一起，可防止脱垂。于阴道内放碘伏的纱卷，48小时后取出。
2.结果
a.手术时间和出血量：45—125分钟，平均58— 92分钟；手术中的出血量50—220毫升，平均70—170毫升。
b.手术范围：全子宫的切除术有32例，全子宫加上单附件的切除术6例，全子宫加上双附件的2例。离体的子宫重量为70—650克，平均128—532克。
.术后情况：40例中均无直肠或膀胱损伤，无中转开腹，无残端的出血、血肿，留置导尿的36—48小时后都可以自行排尿，一天后自动肛门排气，6小时半流食，24小时后可离床活动。3d天内体温异常2例。
d.随访：患者于术后的2个月、5个月随诊，无阴道残端的脱垂现象，1例残端出现肉芽组织的增生，性生活无影响。
3.讨论
阴式改良子宫的切除术将手术技巧进行改进，使得手术的步骤简化，操作难度大大下降，术后患者恢复也良好。但其并未能普及，主要是因为：手术难度很大，容易伤及其他器官。手术的医生非常缺乏其基础训练，不能够将手术过程更加细致化。
总之，由于科技的不断发展和手术技术的不断提高以及手术过程的不断简化，使得该切除术的适应症也不断扩大。目前虽对阴式手术于子宫的大小程度没有很严格的限制，但一般还是认为，子宫越大，其手术难度也就越大。对于有腹盆腔手术史者并不一定是该手术的绝对禁忌症[4]。对子宫内膜有异位症、活动度差且与周围组织有很严重的粘连等病人不宜或者慎用该手术。此外，怀疑有或肯定有恶性子宫的肿瘤患者，也不能选用该手术[5]。当然，开展阴式改良的子宫切除术在一定程度上是完全可行的。只要操作者有一定程度上的理论知识基础和和相对丰富的阴道手术的基本功，并掌握好其适应症与禁忌症，不去盲目的追求手术的速度，并保证手术过程中深部有良好的照明，还有足够的手术器械，手术就一定会取得圆满的成功。
参考文献：
[1]林琼，曾荔萍，李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：410-411.
[2]张尔杰，骆萌东，杨素梅，等.改良阴式子宫切除术临床评价.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（11）：853-855.
[3]夏恩兰.妇科腹腔镜手术操作及实例精选演示[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2012：172-180.
[4]李光仪，陈露诗.妇科腹腔镜操作手册[M].北京：人民军医出版社，2009：171-175.
[5]米燕霞.腹腔镜辅助阴式子宫切除术和饮食子宫切除术对比分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8396-8397.
论文作者:吴金波
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：子宫论文; 手术论文; 切除术论文; 宫颈论文; 阴道论文; 韧带论文; 患者论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;