【中图分类号】Ｒ９７７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１８２－０１【关键词】儿童糖皮质激素高眼压护理糖皮质激素（ｇｌｕｃｏｒｔｉｅｏｉｄ，ＧＣ）具有很强的抗炎、抗过敏、免疫抑制，降低血管通透性等作用，是肾病综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，紫癜性肾炎等患儿疾病治疗上的首选或常用药物。这些疾病的治疗一般都要长期全身应用糖皮质激素，甚至肾脏病理结果严重的病例需要大剂量的冲击治疗。ＧＣ会引起眼压升高，出现眼痛、视力下降、视物模糊，虹视等不适。由于部分患儿无不适主诉或主诉不清，使部分高眼压没有被及时发现，从而没有得到及时的诊断和治疗。所以预防或减少糖皮质激素高眼压的发生，防止其对视功能的进行性损害是临床医务人员和病人的迫切要求。２０１４年６月至２０１５年６月，本院肾内科对３２例应用ＧＣ后出现眼压高的患儿进行针对性的治疗和护理，眼部不适症状消失，眼压均降至正常，现将护理体会报告如下。１临床资料１．１一般资料 本组３２例，男２４例，女１８例；年龄３岁．１６岁，系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎４例，过敏性紫癜、紫癜性肾炎８例，肾病综合征２０例，其中大剂量激素应用１２例，病程２星期．５年。眼压２０．３０ｍｍＨｇ２５例，３０．４０ｍｍＨｇ５例，≥４０ｍｍＨｇ２例。其中５例出现眼部疼痛，３例出现视物模糊或重影，其中１例后期确诊白内障，已进行手术治疗。１．２治疗方法 眼压＜３０ｍｍＨｇ无眼部不适患儿予以局眼部应用降眼压药物，通常为布林佐胺滴眼液（派立明）、盐酸卡替洛尔滴眼液，曲伏前列腺素滴眼液一种或２种联用。眼压≥ ３０ｍｍＨｇ急性发作患儿局部应用降眼压药物的同时，全身加用甘露醇快速静滴。本组３２例均应用局部降眼压药，其中５例局部应用降眼压药的同时静脉应用甘露醇治疗。１．３结果所有患儿眼压降至正常，出现眼部症状的患儿症状消失，白内障术后效果满意。２护理２．１眼压的测量本院采用非接触眼压计测量眼压，其优点是不用表面麻醉、仪器不与角膜接触、简便、快捷，基本准确。测量方法：开启仪器、调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位红点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者眼睛注视红点，在确定角膜位置无误后，启动按钮，即可见显示屏上有读数显示。一般进行３次，并且３次之间的差异不应超过３ｍｍＨｇ，然后取其平均值。正常眼压值为１０～２１ｍｍＨｇ〔１〕。２．２一般护理 保持病房光线适宜，注意休息，保证充足的睡眠，避免揉搓挤压眼睛，避免眼疲劳，少看电视、少玩手机、ｉＰａｄ等电子产品。饮食上宜进食富含维生素、低脂食物，避免太多动物脂肪，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，少食辛辣刺激性食物。避免暴饮暴食，勿短时间内饮用大量液体，避免暴饮引起眼压升高〔２〕。积极治疗原发病，如疾病需要，应按照疾病特点进食治疗饮食。２．３降眼压的护理２．３．１局部点眼药水护理 布林佐胺滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液和曲伏前列腺素滴眼液，可以抑制房水生成或增加房水外流，从而降低眼压。在点眼药水前应洗净双手，左手拿取一个干棉球拭去患儿眼液或分泌物，用拇指和食指分开患儿的上下睑，嘱咐患儿眼球向上注视，暴露下穹窿。右手拿眼药水瓶，将１滴滴眼液滴在下穹窿，提起上眼睑盖住下眼睑，用干棉球将溢出的眼液擦净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意不要将瓶口触及患儿的眼睑或睫毛，不要将滴眼液直接滴在角膜上，减少对患儿的刺激〔３〕。如患儿不配合，应寻求家长或同事帮助，将患儿妥善固定再按以上方法滴入眼药水。２．３．２甘露醇降眼压护理 甘露醇可以在短期内提高血浆渗透压，使眼内组织特别是玻璃体的水分进入血液，从而降低眼压。应快速输入，方可达到效果，药物应在３０ｍｉｎ内输完，小婴儿及心脏病患儿可酌情减慢速度，输液过程中护理人员加强巡视，保持静脉通畅，防止渗出，出现不良反应时应及时处理，并适当放慢输液速度。如局部出现渗漏应立即更换输液部位，用５０％ 硫酸镁局部湿热敷，防止组织损伤及局部坏死，输液完毕嘱患儿不要立即起床如厕或站起，以免引起体位性低血压〔４〕。２．４安全护理 应加强安全宣教，密切巡视，严密注意患儿的安全。尖锐、易碎等危险物品应妥善放置。让一位家长必须在患儿身旁陪同看护，避免患儿单独行动，避免跑跳，拉好床栏，防止坠床或摔倒，以免引起不必要的受伤或纠纷。２．５病情的观察 在患儿应用激素期间，密切询问患儿有无视物模糊，眼部疼痛，重影等不适，住院期间定期的进行眼压监测，关注眼压的结果。如眼压高，已经进行降眼压治疗，应密切观察降眼压药物的疗效和副作用。２．６手术护理 药物降压无效，已有眼底改变者，需行手术治疗，术前向家长做好宣教，消除紧张情绪，做好术前准备，术后密切监测生命体征变化，观察有无出血、眼痛等不适，观察患儿视力恢复及眼压情况。本组１例患儿行手术治疗收到满意效果。２．７高眼压及并发症的预防 高眼压会引起视力下降、青光眼、白内障，甚至失明，应用激素期间定期监测眼压、视野、视神经乳头变化和视功能损害情况。如有眼压增高，尽早应用降眼压药物，使眼压保持在正常范围，改善眼部不适，预防后期并发症的发生。２．８心理护理 眼睛是心灵的窗户。眼部不适，特别是出现视物模糊、虹视等症状，患儿会恐惧、无助，甚至悲伤，绝望，护士及家长应重视患儿的心理问题，耐心的与他们沟通交流，告知这只是暂时的，治疗后会有所好转，缓解其压力，增加其治疗信心。保持良好的心理状态，愉快的心情有利于疾病的康复。２．９健康教育 告知家长长期的糖皮质激素治疗会引起眼压的升高，后期会出现青光眼、白内障，甚至失明，提高家长的重视程度。在平时生活中注意患儿主诉、定期监测眼压的变化，如有不适，及时眼科就诊。２．１０出院指导 出院后在注意原发疾病复查的同时，应关注患儿眼部症状，定期监测眼压的变化，如出现眼痛、视力模糊，虹视等现象，休息后好转，仍应到医院就诊，不要拖延［５］。３小结正常眼压对维持正常视功能起着重要的作用［５］。糖皮质激素性高眼压是一种药源性疾病，病人呈现增加趋势。因有些疾病的治疗需要，激素必须长期应用，所以预防高眼压的发生和正确的治疗是关键。已经出现高眼压的患儿应积极的治疗原发病、注重饮食和生活的护理，重点做好降眼压的护理，重视患儿的安全和心理变化，定期复查和监测眼压，缓解高眼压的症状，预防并发症的发生。
参考文献［１］刘家琦，李凤鸣，实用眼科学第２版．人民卫生出版社：１８２［２］何金莲，眼科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南．人民卫生出版社：５０２［３］何金莲，眼科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南．人民卫生出版社：１７１．１７２［４］李桂荣，糖皮质激素性青光眼的预防与护理．ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨＡｐｉｒｌ，２００６Ｖｅｌ．２０．ＮＯ．４Ｂ：１０００．１００１席淑新，眼耳鼻咽喉口腔科护理学第２版．人民卫生出版社：６４
论文作者:安丹丹 蒋美丹 鲍赛君
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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