胥晓英 李惠容
四川省江油市人民医院 621700
摘要：目的：探讨肾上腺嗜铬细胞瘤病人术前、术后的护理措施，预防和减少术后并发症的发生，提高疗效。方法：对5例肾上腺嗜铬细胞病人的临床资料进行回顾性分析。结论：就围手术期的护理进行总结：并提出相应的护理措施，可缩短术后恢复期，近期效果满意。
关键词：肾上腺；嗜铬细胞瘤；围手术期；护理
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，随着机体的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化其残余部分形成肾上腺髓质，异位于身体其它部分的占10%。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。肾上腺嗜铬细胞瘤由于肿瘤细胞分泌大量儿茶酚胺引起高血压和代谢的改变，发作时症状严重，给患者带来极大的威胁，手术切除肿瘤是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法［1］。但手术风险大，妥善的围手术期准备降低手术风险和使手术获得成功的关键【2】。现将围手术期护理经验总结如下。
1 临床资料
本组5例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，男性4例，女性1例，年龄31-60岁，病程3月到2年，肿瘤均为单发，术前均行腹部CT及血、尿儿茶酚胺测定初诊，全部行手术摘除肾上腺嗜铬细胞瘤。术后经组织标本病理确诊。治疗结果：本组患者能安全接受整个手术过程，全部临床治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。因此，应经常与患者谈心，了解并满足其身心需求。告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2 降压扩容 根据本病患者低血容量性高血压的病理生理特点，降压扩容是术前准备一项十分重要的措施【3】。采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30 mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10 mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。过量的儿茶酚胺使血管强烈收缩，血管容积减少，切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管扩张，血容量不足，就成为主要矛盾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前在控制血压的前提下，预先补充一定的血容量，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。我们常规在术前一日输血400ML、低分子右旋糖酐500ML、生理盐水1000ML。
2.1.3 预防高血压危象 患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；限量运动，以卧床休息为主.。患者术前发生高血压危象的诱因［4］有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，要严密监测血压与脉搏。病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。
2.1.4 饮食护理 此类患者大部分有基础代谢升高，糖代谢紊乱。应据血糖、糖耐量试验调整饮食［5］，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密观察生命体征的变化 患者术后回监护病房，取平卧位，24小时专人护理，尽量减少体位搬动。嗜铬细胞瘤由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛状态，而病灶摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，我们应密切监测体温、血压、脉搏、液体出入量、中心静脉压，并做好记录，随时根据血压和中心静脉压及时调整补液量及升压药，维持静脉滴注的速度，维持血压在正常范围，同时监测尿量及肾功能。本组病人有3例有不同程度的血压下降，少尿。经过输血、补液及对症处理后得到纠正。合并有心律不齐者，则使用抗心律失常药。
2.2.2 引流管护理 保持引流管通畅，翻身时勿牵拉、折叠引流管，观察引流液的量、色、质，引流袋每日更换，及时倾倒引流液。
2.2.3 术后肾上腺危象的观察及护理 术后肾上腺不同程度的缺血、损伤，导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。术后24 h可表现为血压下降，四肢酸痛，甚至嗜睡。术后可用氢化可的松100 mg静滴。连用3天，以后减半为50 mg，连用2天，可有效预防肾上腺危象的发生。
2.2.4 遵医嘱使用抗生素 避免膈下脓肿和腹膜后感染的发生。
2.2.5 基础护理 每日予口腔护理，保持口腔清洁、舒适，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染的发生。
3结论
肾上腺嗜铬细胞瘤患者主要症状是高血压及代谢的改变，维持血压稳定尤为重要，术前对高血压造成影响的因素应全面了解，术中术后血压监测及其他身心方面的护理要细心。要求护士具备心理学、危重医学及内、外科护理学等知识，应用护理程序进行正确的评估，确定护理诊断，实施针对性的护理措施，使患者顺利度过围手术期是至关重要的。
参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社.2004：1689.
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[3]李育红.樊红.范珂.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期常见危险状态的预防及护理体会[J].中国误诊学杂志.2007.7（17）：4002.
[4]夏溟，李汉忠，刘广华，等.嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（12）：816-818.
[5]杨会芳，张先美，高腊珍.嗜铬细胞瘤手术的护理体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2（1）：90.
论文作者:胥晓英,李惠容
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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