韦祝新 阮林（通信作者）王仁生 康敏 丁华 姚樱之
（广西医科大学第一附属医院放疗科 530021）
【摘要】目的 评价放化疗联合热疗治疗鼻咽癌颈部淋巴结转移的临床疗效。方法 选取2006年-2007年我院收治的鼻咽癌伴颈部淋巴结转移二程诱导化疗后有淋巴结残留的患者33例。诱导化疗采用顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗，每3周一次，共2次。诱导化疗后有残留的随机分为观察组和对照组。其中对照组17例，用单药顺铂联合常规放疗，观察组16例，放化疗措施同对照组，放疗前对病灶给予局部热疗。观察并比较两组患者颈部淋巴结消退情况、治疗后生存率及放化疗毒性反应。结果 观察组采用放化疗联合热疗，总有效率为100%，对照组采用单纯放化疗治疗，总有效率为88.23%，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后3年生存率(81.25%)及5年的生存率(56.25%)与对照组治疗后3年的生存率(64.71%)及5年的生存率(41.18%)相比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率为6.25%，对照组不良反应发生率为11.8%，相比较差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 放化疗联合热疗治疗鼻咽癌颈部淋巴结转移疗效好，值得在临床上予以推广。
【关键词】 放疗 热疗 鼻咽癌 疗效
【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0055-02
Chemotherapy combined with hyperthermia treatment of metastatic cervical lymph node metastasis efficacy analysis of 33 cases
Zhuxin Wei, LinRuan, Rensheng Wang, Min Kang, Hua Ding, Yingzhi YAO
First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Department of Radiation Oncology 530021
【Abstract】 Objective : To evaluate chemotherapy combined with hyperthermia treatment of metastatic cervical lymph node metastasis in clinical efficacy. Methods: 2006 to 2007 in our hospital nasopharyngeal carcinoma with cervical lymph node metastasis in patients with residual two -way 33 patients after induction chemotherapy. Induction chemotherapy using cisplatin in combination with 5 - fluorouracil chemotherapy once every three weeks , a total of 2 times. After induction chemotherapy were randomly divided into observation residual group and the control group . Among the control group 17 cases , with single-agent cisplatin conventional radiotherapy , the observation group 16 cases , chemotherapy measures with the control group , given before radiotherapy for lesions localized hyperthermia. Comparison of the two groups were observed and regression of cervical lymph nodes , survival and toxicity after chemotherapy treatment . Results: The study group using chemotherapy combined with hyperthermia , the total effective rate was 100 % in the control group were treated with radiotherapy and chemotherapy alone , the total effective rate was 88.23% , compared to the difference was statistically significant (P <0.05); observation group after treatment 3 -year survival rate ( 81.25% ) and 5-year survival rate ( 56.25% ) after treatment with the control group, 3 -year survival rate ( 64.71% ) and 5-year survival rate ( 41.18% ) compared to the difference was statistically significant , P <0.05; adverse reactions observed group was 6.25 % in the control group of adverse reactions was 11.8% , compared with no significant difference (P <0.05). Conclusion: chemotherapy combined with hyperthermia therapy is effective cervical lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma deserves to be promoted in clinical practice.
【Keywords】 radiotherapy hyperthermia nasopharyngeal carcinoma efficacy
鼻咽癌患者初治时伴颈部淋巴结转移者可达70%[1]，治疗后颈部淋巴结残留和复发仍是影响患者生存率的重要影响因素。近年来，我院通过对收治的病人进行分组研究，探讨放化疗联合热疗治疗鼻咽癌伴颈部淋巴结转移的疗效，取得了较好的效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年-2007年我院收治的行二程PF方案化疗后仍有淋巴结33例鼻咽癌并颈部淋巴结转移的患者，均为N2-N3期，观察组16例，男10例，女6例，年龄18-69岁，平均47岁，其中未分化非角化性癌14例，分化型非角化性癌2例；对照组17例，男11例，女6例，年龄20-70岁，平均46岁，未分化非角化性癌15例，分化型非角化性癌2例。两组患者在年龄、性别、病程、分期等一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组：诱导化疗采用顺铂联合5-氟尿嘧啶联合化疗2周期，其中顺铂80mg/m2分2d静脉滴注，5-氟尿嘧啶750mg/m2，d1-d5，静注，21d为1周期；二程诱导化疗结束后21天仍有淋巴结残留者随机分为观察组及对照组，开始行同期放化疗，放疗用CT-sim方式，剂量2Gy/次，1次/d，5d/周。原发灶先采用6mV X线面颈联合照射DT36Gy，结束后改用耳前照射DT40Gy，鼻咽部总照射剂量为DT75-78Gy、35-40次，47-50d。颈部淋巴结转移病灶采用6mV X线照射达50Gy后，改用9-12mV线照射至DT68-72Gy、35-36次、45-50d，预防剂量为DT50-55Gy。同期化疗用单药顺铂80mg/m2分2d静脉滴注，每21天一周期，共3周期。观察组：放化疗用法同对照组，颈部淋巴结转移病灶于放疗第二天起配合局部热疗，采用915MHz高能聚束微波热疗机UHR-2000，根据肿瘤具体大小采用不同型号辐射器，辐射器距离体表2-5cm，热疗部分皮肤用水袋降温。对肿瘤表面皮肤监测，控制温度41.5-42.0℃，热疗后1h内行放疗。有效加温时间每次45min，2次/周，共8-12次，或淋巴结完全消退。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者颈部淋巴结消退情况、治疗后生存率及放化疗毒性反应。
1.4 疗效评价标准 按照WHO实体瘤评价标准，分为完全缓解、部分缓解、无改变。疗程结束后评价颈部淋巴结消退情况，肿瘤完全消退者为完全缓解，肿瘤缩小二分之一以上为部分缓解，总有效率=完全缓解率+部分缓解率[2-3]。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率用卡方检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈部淋巴结消退情况比较 观察组采用放化疗联合热疗，总有效率为100%，对照组采用单纯放化疗治疗，总有效率为88.23%，相比较差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。
表1 两组患者颈部淋巴结消退情况比较
组别例数完全缓解部分缓解无改变总有效率
观察组1613(81.25%)3(18.75)0(0.00%)100%
对照组178(47.06%)7(41.18%)2(11.76%)88.23%
2.2 治疗后生存率比较 所有患者均随访5年。观察组治疗后1年的生存率(93.75%)与对照组治疗后1年的生存率(82.35%)相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3年生存率(81.25%)及5年的生存率(56.25%)与对照组治疗后3年的生存率(64.71%)及5年的生存率(41.18%)相比较差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表2。
表2 两组患者治疗后生存率比较
组别例数生存率
1年3年5年
观察组1615(93.75%)13(81.25%)9(56.25%)
对照组1714(82.35%)11(64.71%)7(41.18%)
P值＞0.05＜0.05＜0.05
2.3 治疗后毒性反应比较 观察组有1例患者放疗过程中出现Ⅲ度皮炎，不良反应发生率为6.25%，对照组有3例患者出现Ⅲ度皮炎，不良反应发生率为11.8%，相比较差异无统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
鼻咽癌是我国南方地区最为常见的恶性肿瘤之一，病理多为未分化非角化性癌，占所有肿瘤的90%左右。男性的发病率为女性的3倍左右，我国病例报道年龄分布在4～90岁，但30～50岁是高发年龄区[4]。鼻咽癌淋巴转移的发生率约为80%，经过根治性放疗后N2-N3期患者仍有病灶残留，成为日后局部复发及远隔转移的根源[5]。据报道，颈部淋巴结病灶残留明显影响患者生存率，单纯鼻咽部残留着生存率最高，单纯颈部残留次之，两者均残留生存率极低[6]。因此，如何正确处理好鼻咽癌患者颈部淋巴结转移病灶是临床研究的重点。化疗可有效控制局部微转移灶, 同时又可起到增敏作用，热疗可阻止病变部位放射性损伤的修复，增加机体对肿瘤组织的杀伤效应，同时对放射抗拒的S期细胞对热疗较为敏感。另外加温治疗可增加某些化疗药物的细胞毒性效应，研究表明，加热42℃持续2小时能使某些化疗药物抗肿瘤效果提高20-100倍[7-8]。高热联合化疗药物应用不仅可提高肿瘤内化疗药物浓度，同时也可降低化疗药物对未经加热的正常组织的毒副作用，故放化疗联合热疗综合应用可产生协同作用[9-10]。本研究选取二程化疗后有淋巴结残留的N2-N3期鼻咽癌患者为研究对象，这部分病人对放化疗的敏感性可能偏低。结果显示，加用热疗的观察组总有效率为100%，对照组采用单纯放化疗治疗，总有效率为88.23%，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后3年生存率(81.25%)及5年的生存率(56.25%)与对照组治疗后3年的生存率(64.71%)及5年的生存率(41.18%)相比较差异有统计学意义，P＜0.05；观察组有1例患者放疗过程中出现Ⅲ度皮炎，皮肤严重不良反应发生率为6.25%，对照组有2例患者出现Ⅲ度皮炎，皮肤严重不良反应发生率为11.8%，相比较差异无统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，放化疗联合热疗治疗鼻咽癌颈部淋巴结转移疗效好，值得在临床上予以推广。但本研究病例数少，进一步的结果待大宗病例。
参考文献
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【基金项目】广西医疗卫生重点科研课题（重200626）
论文作者:韦祝新 阮林（通信作者）王仁生 康敏 丁华 姚樱之
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：生存率论文; 淋巴结论文; 鼻咽癌论文; 颈部论文; 对照组论文; 统计学论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;