（自贡市中医医院骨伤科 四川 自贡 643010）
【摘要】目的：探究锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床效果。方法：选取2010年8月—2016年8月期间，在我院接受治疗的37例髋关节置换术后假体周围骨折患者，依据不同的治疗方式分为治疗组（18例）和对照组（19例）。对照组患者采用锁定钢板治疗，治疗组采用锁定钢板联合钛缆治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者的骨折愈合时间、手术时间、术中出血量及Harris评分均要优于对照组（P<0.05）；治疗组患者的优良率88.89%优于对照组患者的优良率68.43%（P<0.05），具有统计学意义。结论：与以往单纯锁定钢板治疗相比，联合钛缆治疗的临床效果更加理想，更利于患者的预后效果，值得临床推广和应用。
【关键词】锁定钢板；钛缆；髋关节置换术；假体周围骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0212-02
近年来，随着人工髋关节置换术患者的日益增加，由髋关节置换术后引发的假体周围骨折情况也越发增多[1]。如果不及时治疗，患者的髋关节功能会出现障碍，严重者甚至出现无法行走的情况。因此，对于髋关节置换术后假体周围骨折的治疗十分必要[2]。本次研究采用锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折B1型（按Vancouver分型）取得理想疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年8月—2016年8月期间，在我院接受治疗的37例髋关节置换术后假体周围骨折患者，依据不同的治疗方式分为治疗组（18例）和对照组（19例）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组男性8例，女性10例；年龄43～82岁，平均年龄（57.37±12.65）岁；髋关节置换术后距骨折时间为2～16个月，平均（9.64±1.83）月。对照组男性11例，女性8例；年龄39～80岁，平均年龄（56.35±11.22）岁；髋关节置换术后距骨折时间为2～17个月，平均（9.47±1.75）月。两组患者的年龄、性别、骨折时间等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用锁定钢板治疗：首先依据患者骨折的位置和类型，准备相应的锁定钢板，患者取侧卧位或仰卧位，麻醉选择连续硬膜外麻醉，切口选择股骨干外侧进行切割，依次暴露皮肤、皮下组织、深筋膜，直至观察到骨折端口。在直视下进行骨折解剖并进行复位处理，在股骨干外侧位置放置相应型号的锁定钢板，然后使用螺钉固定远端骨折，利用单侧皮质螺钉骨折近端。最后在切口旁放置负压引流并进行常规消毒缝合切口。治疗组采用锁定钢板联合钛缆治疗：锁定钢板治疗同对照组相同，但在固定结束后，在患者骨折周围加用骼骨条或同种异体骨，然后将钛缆捆扎在钢板和股骨上，固定完毕后抽出临时固定的钢丝，消毒并缝合切口。两组患者在术后均进行常规功能锻炼，护理人员指导患者进行肌肉舒缩、关节屈伸等关节活动。
1.3 观察指标
观察比较两组患者在治疗后的骨折愈合时间、手术时间、术中出血量及Harris评分。Harris评分（髋关节评分）：共分6个方面，总计100分，评分越高证明患者术后的膝关节功能恢复越好。
1.4评估标准
疗效评估标准：（1）优：膝关节功能恢复正常，不存在内外翻或畸形的现象；（2）良：膝关节功能基本恢复正常，内翻不超过5°，偶有轻微疼痛；（3）可：膝关节伸直不超过10°，存在5°～10°的内翻，时常有疼痛感；（4）差：膝关节无法正常伸直，存在明显的内外翻和畸形的现象，疼痛感明显。优良率为优和良的总和。
1.5 统计学方法
所有资料均使用统计学软件SPSS 21.0进行处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，计量资料使用(x-±s)表示，用t进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后的各项数据对比
治疗组患者的骨折愈合时间为（143.62±9.62）d、手术时间为（70.38±1.26）min、术中出血量为（402.62±12.66）ml及Harris评分为（60.62±2.62）分；对照组患者的骨折愈合时间为（181.62±11.26）d、手术时间为（90.63±1.36）min、术中出血量为（568.21±14.21）ml及Harris评分为（40.32±2.65）分。两组直接比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2 两组患者的治疗效果
治疗组18例患者中，优10例（55.56%），良6例（33.33%），可2例（11.11%改），差0例，优良率为88.89%；对照组19例患者中，优8例（42.11%），良5例（26.32%），可4例（21.05%），差2例（10.52%），优良率为68.43%。两组直接比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
髋关节置换术后假体周围骨折相比于没有假体的股骨骨折的治疗难度要大很多，尤其是高龄患者，不仅伴有骨质疏松，而且骨量丢失较为严重。因此选择合理的治疗方案是恢复肢体功能、使骨折愈合的重点[3]。
假体周围骨折的治疗目的是使患者的骨折部位能够骨性愈合，恢复股骨的长度和解剖力线的平衡，保持假体的稳定性，使患者能够及早的进行功能锻炼，改善并维持下肢的正常功能避免不良反应及并发症的发生，提高患者的预后效果[4]。临床治疗髋关节置换术后假体周围骨折通常采用锁定钢板治疗，该治疗方法具有损伤小、恢复快等优点，通过保证患者的静脉回流，缩短骨折愈合时间，但固定的强度不够理想[5]。本次研究中在常规锁定钢板治疗的基础上联合钛缆治疗，钛缆具有不易断裂、柔软易弯曲、强度高等优点，两者相互结合有效避免了假体周围骨折无法固定的问题[6]。本次研究结果显示，治疗组患者的骨折愈合时间、手术时间、术中出血量及Harris评分均要优于对照组（P<0.05），由此可见，锁定钢板联合钛缆能够有效减少术中出血，加速骨折的愈合，快速恢复髋关节功能。而且治疗组患者的优良率88.89%优于对照组患者的优良率68.43%（P<0.05），可见锁定钢板联合钛缆治疗能够提高假体周围骨折患者的治疗优良率。
综上所述，锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的疗效显著，改善患者的髋关节功能，值得临床推广和应用。
【参考资料】
[1]刘险峰.探讨锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果[J].中国继续医学教育，2015，16(12):89-90.
[2]关智宇，冯殿鹏.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，31(12):81-83.
[3]阮才政，许传金，杨诚勇.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，14(21):52-53.
[4]丘国际，钟建荣，周次生，等.锁定钢板联合钛缆固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床疗效观察[J].中国医药科学，2015，2(8):170-172.
[5]陈森.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果[J].中国医药导报，2014，22(21):43-46.
[6]陈勇.髋关节置换术后股骨假体周围骨折25例治疗分析[J].中国医药指南，2015，09(16):73.
论文作者:徐富明,曾祥炳,何东腾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
标签：患者论文; 关节论文; 钢板论文; 术后论文; 假体论文; 对照组论文; 股骨论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;