南京市江宁区方山街道社区卫生服务中心 江苏南京 210000
【摘要】目的：研究分析尿液检验分析前质量的影响因素，并找出相应的应对措施。方法：选取我医院2014年2月到2015年2月到我医院进行尿检患者的样本尿液共9810份进行回顾性分析，作好记录，对存在缺陷的尿液予以退回，并找出影响尿液检验分析前的质量影响因素，利用数据库管理系统进行分析、统计、归类、整理，研究出相应的应对措施。结果：存在缺陷的样本总数为578份（5.89%），其中包括：采集时间不当尿液变质、标本标记模糊、标本受到感染等为主要的原因，还包括容器不合格、采集量不够、送检延时、尿液分析仪出现问题、其他因素等。结论：找到尿液检验分析前质量的影响因素和相应的应对措施，对于临床提高尿液检验率具有重要的意义。
【关键词】 尿液检验 质量 影响因素 应对措施
尿液是机体排出的很多代谢废物，经过机体泌尿系统排出体外，能够反应人体水和电解质的平衡，尤其是各种退化的蛋白质和氨基酸，除了通过尿液的颜色、气味等分析，通过尿液检验仪器对尿液进行分析，得出身体机能各方面的问题。尿液检验是临床上一种重要的具有临床价值和简单易于操作的辅助检查手段，对于肾脏分泌排泄、肾小球过滤、肾集合管重吸收以及身体各项机能的检验具有重要的意义［1］。尿液检验包括完整质量控制过程（TQC），其中包括尿液检验前、中、后三个阶段的质量控制，其中尿液检验分析前质量的控制包括：检验申请、采集、保存、样品检送等流程的控制。尿液检验前的质量是临床检验准确的保证，通常情况下，尿液分析员在实验室内很难保证送检尿液的质量，在加上送检尿液的人员很多是非医学类人员，对尿液质量的理解不是很彻底，造成送检的尿液存在缺陷。从而使得检验结果与实际有相差，不利于临床的正确诊断。现在对我院2014年2月到2015年2月的9810份尿液进行回顾性的分析，现在报告如下：
1、资料与方法
1.1样本资料
所有的标本来源于我院2014年2月到2015年2月的9810份尿液。存在缺陷的样本总数为578份（5.89%），专业的质量检查人员对缺陷尿液整理、分析、统计、归类，将尿液检验分析前质量的影响因素进行分析归类，录入数据库。
1.2方法
1.2.1尿液检验前的评估方法
对所有尿液进行科学正确的评估，对存在缺陷的尿液予以退回，做好相关缺陷因素做好记录和计算缺陷率，并找出相应的应对措施［2］。
1.2.2影响尿液监测前的相关因素
①采集时间不当尿液变质：一般尿液采集的时间在在清晨进行采集，还有就是患者做大量运动例如慢跑来医院，或者患者喝了大量的水时才进行的尿液检验。②标本标记模糊：标本标记脱落或者丢失，有的标本甚至张冠李戴，检验结果发生严重的错误。③标本受到感染：标本主要受到经血、粪便、精液以及烟灰灰尘等污染［3］。④容器不合格：装载标本的容器不透明、不清洁，容器的材料还可能与尿液发生反应，以及标本容器的规格不符合标准，容量<50ml。⑤采集量不够：标本量<12ml。⑥送检延时：一般标本送检延时不超过2h，冷冻延时不超过6h。⑦尿液分析仪出现问题：每天监测之后试带保存不当，例如Glu和BID反应原理试带上保存的酶类在4℃的环境下反复保存，影响温度变化，影响了检验酶的活性。⑧其他因素：未添加合格的防腐剂，培养标本没有按照无菌培养的原则进行培养，尿液受到强关的直接照射，使得尿液受到损害。
1.2.3相关数据处理
本次实验中采用Microsoft office Access 2000 进行相关的数据处理［4］，建立数据库，对标本缺陷的数量。缺陷原因进行统计规范化处理，缺陷率的计算方法为：缺陷率=（缺陷标本总数/送检标本数）×100%。
2、结果
存在缺陷的样本总数为578份（5.89%），其中包括：采集时间不当尿液变质120份（1.22%）、标本标记模糊98份（1.00%）、标本受到感染101份（1.03%%）、容器不合格76份（0.77%）、采集量不够67份（0.68%）、送检延时50份（0.51%）、尿液分析仪出现问题47份（0.48%）、其他因素19份（0.19%）等具体如下表：
检验标本的影响因素所占比例
3、讨论
3.1影响尿液检查质量的因素
①检验申请：尿液的检查申请是尿液检查的第一道程序，同时也是尿液因素中最容易被忽视的程序，很多患者由于文化程度低，对于复杂的申请程序感到厌烦，所以会出现不安程序进行检验，在加上医疗工作者人员倦怠等现象造成尿液标记不清，或者出现没有名字的标本［6］。②采集保存：患者留取的样本不够充足，很多时候是由于容器的规格＜50ml，患者采取样本的容量＜12ml，由于用于检验的目的不同，患者送来的尿液分为：晨尿、随时尿、餐后尿、培养用尿等，不同目的的尿液采取的方式以及时间是不一样的，所以在这个过程中，患者由于知识的欠缺而常常造成尿液质量的缺陷。还有就是患者在采集尿液的过程中容易混入其他的物质，例如粪便、经血、精液等杂质，还有容器的清洁度等都是影响尿液采集过程质量问题。③运送：标本采集完成之后需要很快运送到检验科，一般尿液采集完之后2h内送到检验科，冷冻的尿液6h内送到检验科。以免周围环境造成尿液中的蛋白质、氨基酸等发生变质，标本在送至检验科的时候出现打碎，洒出的显现［7］。④检验：在进行尿液检验过程中使用的检测仪以及试剂带由于没有得到充分的维修以及试带的常规检查影响检查的质量。检验室没有质量监测人员的监测，再加上没有选择正确质控品。
3.2尿液检验质量的相关措施
①防止标本污染：有研究和报告已经发现，标本污染主要有：对于小儿多为粪便等污染，而女性主要是阴道分泌物，包括月经血、白带等污染，对于男性主要是精液污染。所以针对此现象，采取的尿液样本主要是经冲洗的中段尿，严禁在尿池取尿［8］。②采集时间得当：按照采集尿液的目的，可以将尿液分为：晨尿、计时尿、随时尿、培养用尿。而对于晨尿一般选择5：00到6：00为宜，但是一般这时检验科还没有到上班时间，这时候取到的晨尿要等到3-4小时才能检验，而延时只会让尿液变质，影响尿液检验的质量，所以有专家建议取第二次晨尿，在早上8：00-9：00进行送检。而对于随时尿是临床常用的尿液检查方式，但是随时尿在很多时候受到很多因素的影响，例如剧烈运动之后取尿，而一些患者由于在前面进行B超检查而进行胀尿，所以大量饮水，造成检验出现失误。③尿量足够：尿量需要足够才能保障检验的准确性，所以很多时候由于各种原因造成患者取尿量不足12ml，而一般尿量需要保持在20ml-50ml，才能达到准确性［9］。而过多的尿液又会污染环境。④标本标记需清楚：有很多送检的标本不明身份，主要是由于送检的人员多为患者本人、家属或者工作人员，而其中这些人都是文化程度不高的，对于没有申请单，有没有标记等根本不清楚，所以需要专业的人员指导送检尿液，并表明具体时间、患者基本资料以及相关情况。⑤正确使用标本容器：使用的标本容器为无色透明不予尿液发生反应的材料，而且容器的规格不得少于50ml。⑥送检及时：送检的时间是非常重要的，一般需要在2h内送到检验科，冷冻的6h内［10］。
综上所述，我医院对这9810份尿液进行回顾性分析，通过数据管理库进行分析，将存在缺陷的样本排除，在分析的过程中将存在缺陷的原因加以说明。而这9810份样本的实验结果为：存在缺陷的样本总数为578份（5.89%），其中包括：采集时间不当尿液变质120份（1.22%）、标本标记模糊98份（1.00%）、标本受到感染101份（1.03%%）、容器不合格76份（0.77%）、采集量不够67份（0.68%）、送检延时50份（0.51%）、尿液分析仪出现问题47份（0.48%）、其他因素19份（0.19%）。所以可以看出找到尿液检验分析前质量的影响因素和相应的应对措施，对于临床提高尿液检验率具有重要的意义。
【参考文献】
[1] 陈美君,朱风辰,展翠萍. 尿液检验中常见问题的分析[J]. 大家健康(学术版). 2013(12) ：111-112
[2] 赵洁. 影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J]. 中国医药指南. 2013(10) ：7009-7010
[3] 庄婧. 尿液检验结果的影响因素分析[J]. 中国医药指南. 2012(26)
[4] 苑文雯. 尿液常规分析中假阴性的干扰因素及改进措施[J]. 中国医药科学. 2012(11)
[5] 赵玉梅. 加强尿液检验措施提高检验质量[J]. 中国现代药物应用. 2011(21)
[6] 王国有. 对基层医院尿液常规分析检验的几点建议[J]. 临床和实验医学杂志. 2008(08)
[7] 王栋梁,王永波,谢晓辉. 尿液检验分析前影响质量相关因素与应对措施[J]. 中国药物经济学. 2014(05)
[8] 宋玉玲,刘杰,吕峰. 影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J]. 中国卫生产业. 2014(14)
[9] 令狐永会. 尿液检验分析前质量相关因素与应对措施分析[J]. 中国卫生产业. 2014(12)
[10] 陈惠娟. 影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析[J]. 中国现代药物应用. 2014(03)
论文作者:许红霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
标签：尿液论文; 标本论文; 因素论文; 质量论文; 缺陷论文; 容器论文; 样本论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;