七宝社区卫生服务中心 201100
【摘 要】目的：探讨家庭医生责任制的管理模式对糖尿病及其并发症的控制效果，并进行评价。方法：选择截至2012年8月31日在我中心已建档的并自愿接受家庭医生责任制管理的糖尿病患者565例作为管理组，另选择未进行家庭医生责任制管理的糖尿病患者464 例作为对照组，随访2年，观察两组的血糖及其并发症的控制情况。结果：与对照组患者比较，管理组患者的血糖及其并发症的控制良好率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：家庭医生责任制的管理模式对糖尿病患者的血糖及其并发症控制效果良好，值得推广。
【关键词】家庭医生责任制；血糖控制；并发症控制；效果评价
糖尿病（diabetes meUitus，DM）是一种全球分布广泛的需要终生治疗的慢性病，目前全世界有1．5亿DM患者，其中2型糖尿病患者约占95％。糖尿病有诸多的并发症，如冠心病、脑卒中、眼底病变引起的失明、神经病变引起的截肢等已经成为严重影响人类身心健康的主要问题。[1]限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注。但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。本研究采用家庭医生责任制的管理模式对糖尿病患者进行管理，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本研究选自截至2012年8月31日七宝社区已建档的糖尿病患者1032例，其中男518例，女514例，年龄（31. 5 ± 2. 0）～（57. 0 ±4. 0）岁。糖尿病诊断依据符合1985 年WHO 标准，其中1 型糖尿病112 例，2 型糖尿病920 例，平均病程（11. 7± 5. 2）a。并发病症情况：大血管并发症413 例，微血管并发症619 例；文盲24 例，小学201 例，中学467 例，大专以上340 例。两组性别、年龄、知识程度差异无统计学意义（P ＞ 0． 05）。
1. 2 家庭医生责任制管理方法 管理组由签约的家庭医生（全科医生）发挥“长期持续性照顾”优势，运用“以家庭为单位”的服务理念，开展主动服务，与家庭建立和睦关系，采用个体化的药物治疗、生活方式干预、血糖自我监测指导及健康教育等方式，对糖尿病患者进行全程连续性、全方位、个体化的系统综合性管理。对照组未开展任何形式的干预、指导及教育，只给常规的药物治疗和定期采血检测生化指标。
2 结果
观察两组患者血糖控制及并发症发生情况（1）2 组血糖控制情况。管理组和对照组比较，显示其差异有极显著的统计学意义（P < 0. 01），见表1。（2）2 组并发症出现情况 管理组和对照组比较 大血管病变差异有显著的统计学意义（P <0. 05），见表2。
3 讨论
我国糖尿病患者人数正在迅速增长，北京和上海的几项流行病学研究已发现糖尿病的患病率已达到7.92%-10.54%。预计到2025年，糖尿病的患病率为4.3%，患者总计4600万，2型糖尿病占93.7%[2]。糖尿病患者的血糖控制满意程度与患者具有健康知识、良好的生活方式、遵医行为和合理药物治疗等有关［3］。
目前闵行区全面实行家庭医师责任制服务，以家庭医生（全科医生）为主体，配备医生助理及社区护士，与家庭签订《家庭医生责任制服务协议》，利用“以家庭为单位”的服务理念，开展主动服务，与家庭建立和睦关系，并进行系统管理。研究显示，家属的参与有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立，提高管理效果[4]，有利于提高患者的依从性和随访率，增加患者在家庭中的自我管理能力，从而有效地控制血糖，改善各项代谢指标，使患者的生存质量得到整体性提高。
本研究充分利用社区服务优势，由家庭医生（全科医生）采用个体化的药物治疗、生活方式干预、血糖自我监测指导及健康教育等方式，对管理组进行全程连续性、全方位、个体化的管理。本调查结果可见，管理组血糖控制良好和控制一般的均高于对照组，且管理组微血管并发症的发病率远远低于对照组，说明家庭医生责任制的管理模式有助于糖尿病患者空腹血糖的控制及延缓并发症的发生。但本研究显示，大血管并发症的发病率出现降低，可能因为大血管并发症不是糖尿病所特有的改变，它受多种因素影响，只有在血糖、血脂、血压等都得到良好控制才能达到满意的治疗效果。此外，本研究只观察了2 年的并发症发生的情况，也会干扰结果，相信随着时间的延长，大血管及微血管的发生率将会显著降低。因此，家庭医生责任制的管理模式对糖尿病患者的血糖及其并发症控制效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]马瑞华． 社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察［J］． 中华全科医学，2011，9（6）：932-933．
[2]王克安，李天麟，向红丁，等. 中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量低减患病率调查. 中华流行病学杂志，1998，19：282-5.
[3]沈清华，袁艳玲，孟虹，等． 糖尿病患者健康干预的效果分析［J］．解放军护理杂志，2005，22（4）：9．
[4]方巧琴，李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究[J].护理管理杂志，2008，5（8）：159-161.
论文作者:郑晓英
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：并发症论文; 家庭医生论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 责任制论文; 糖尿病论文; 患者论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;